सीखना उद्देश्य
- इन रोगियों के पूर्व-शल्य चिकित्सा प्रबंधन में चुनौतियों को जानें
- मायस्थेनिक या कोलीनर्जिक संकट को पहचानें
परिभाषा और तंत्र
- मायस्थेनिया ग्रेविस (एमजी) पोस्टसिनेप्टिक झिल्ली पर न्यूरोमस्कुलर जंक्शन का एक ऑटोइम्यून रोग है
- AchR के लिए स्वप्रतिपिंड रिसेप्टर नाकाबंदी और संरूपण परिवर्तन द्वारा अपने कार्य को बाधित करते हैं जिससे गिरावट में वृद्धि होती है जिसके परिणामस्वरूप मोटर अंत-प्लेट संभावित आयाम कम हो जाता है और मांसपेशियों के संकुचन की शुरुआत में विफलता होती है।
- यह neuromuscular जंक्शन का सबसे आम विकार है
संकेत और लक्षण
- मांसपेशियों की कमजोरी और थकान:
| एक्स्ट्राओकुलर मांसपेशी समूह | ptosis द्विदृष्टिता |
| बल्बर मांसपेशी समूह | Dysarthria निगलने में कठिनाई dysphonia |
| अक्षीय-अंग मांसपेशी समूह | सममित, अधिक बार समीपस्थ मांसपेशियों में |
| श्वसन की मांसपेशियां | dyspnea |
- लक्षण हर दिन और दिन-प्रतिदिन बदलते रहते हैं, प्राय: सुबह सामान्य या लगभग सामान्य मांसपेशियों की शक्ति के साथ
- नैदानिक प्रस्तुति हल्के और स्थानीयकृत से लेकर कई मांसपेशी समूहों की गंभीर, सामान्यीकृत कमजोरी तक भिन्न होती है
मायास्थेनिक संकट एक जीवन-धमकाने वाली स्थिति है जिसमें गंभीर श्वसन मांसपेशियों की कमी श्वसन विफलता की ओर ले जाती है
- अवक्षेपक
- संक्रमण
- सर्जरी
- अवशिष्ट न्यूरोमस्कुलर ब्लॉक
- दर्द
- हाइपो- और अतिताप
- उपचार में कमी या वापसी
- गर्भावस्था
- तनाव
- सोने का अभाव
- एजेंट/दवाएं:
| एंटीबायोटिक्स | अमिनोग्लाईकोसाइड फ़्लोरोक्विनोलोन टेट्रासाइक्लिन macrolides sulfonamides पेनिसिलिन Vancomycin clindamycin केटोलाइड्स |
| गैर-विध्रुवण न्यूरोमस्कुलर-ब्लॉकिंग एजेंट | Pancuronium वेकुरोनियम Atracurium |
| हृदय संबंधी एजेंट | बीटा अवरोधक कैल्शियम चैनल अवरोधक Procainamide quinidine फीरोज़ा |
| संवेदनाहारी एजेंट | स्थानीय: प्रोकेन, लिडोकेन, बुपिवाकाइन साँस लेना: हलोथेन, आइसोफ्लुरेन न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकर्स |
| Anticonvulsants | कार्बमेज़पाइन गैबापेंटाइन Phenobarbital फ़िनाइटोइन Ethosuximide |
| अन्य एजेंट | बोटुलिनम टॉक्सिन क्लोरोक्विन Hydroxychloroquine मैग्नीशियम penicillamine क़ुनैन आयोडीन युक्त कंट्रास्ट एजेंट सिस्प्लैटिनम रिलुज़ोल इंटरफेरन-अल्फा इंटरल्युकिन 2 |
इलाज
- श्वसन समर्थन
- तत्काल न्यूरोलॉजिकल इनपुट
- उच्च खुराक स्टेरॉयड / अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन
संवेदनाहारी प्रबंधन
पढ़ने का सुझाव दिया
- पी. दौम, जे. स्मेल्ट और आईआर इब्राहिम। मायस्थेनिया ग्रेविस का पेरिऑपरेटिव प्रबंधन। 2021, बीजेए एजुकेशन, 21(11): 414-429।
- धल्लू एमएस, बायोमी ए, बियम एम, चिलिमुरी एस। न्यूरोलॉजिकल स्थितियों का पेरिऑपरेटिव मैनेजमेंट। स्वास्थ्य सेवा अंतर्दृष्टि। 2017;10:1178632917711942।
- डिलन एफएक्स। मायस्थेनिया ग्रेविस के पेरिऑपरेटिव मैनेजमेंट में एनेस्थीसिया के मुद्दे। सेमिन न्यूरोल। 2004;24(1):83-94।
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