Objetivos de aprendizado
- Definir e classificar as arritmias
- Descrever os fatores de risco do paciente, anestésicos e cirúrgicos para o desenvolvimento de arritmias intraoperatórias
- Tratamento de arritmias intraoperatórias
Definição e mecanismos
- Arritmias são batimentos cardíacos acelerados, lentos ou irregulares causados por anormalidades nos impulsos elétricos do miocárdio
- 60% dos pacientes podem apresentar arritmias perioperatórias
- A maioria é benigna, mas o distúrbio do ritmo pode estar associado a resultados adversos potencialmente graves
Classificação
Bradiarritmia (FC <60 bpm)
- Arritmia sinusal: bradicardia sinusal
- defeitos de condução
- bloqueios AV
- Bloqueio AV de primeiro grau
- Bloqueio AV de segundo grau
- Bloqueio AV de terceiro grau
- bloqueios intraventriculares
- Bloqueio de ramo direito
- Bloqueio de ramo esquerdo
- Bloqueio fascicular
- Hemibloco anterior esquerdo
- Hemibloqueio anterior direito
- Bloqueio bifascicular
- Bloqueio trifascicular
- bloqueios AV
Taquiarritmia (FC > 100 bpm)
- Arritmia sinusal: Taquicardia sinusal
- Arritmias supraventriculares
- Contração atrial prematura
- Taquicardia supraventricular
- Flutter atrial
- Fibrilação atrial
- Arritmias ventriculares
- Contrações ventriculares prematuras
- Taquicardia ventricular
- Fibrilação ventricular
- Torsades de pointes
Complicações
- Coágulos sanguíneos (ou seja, tromboembolismo)
- golpe
- Insuficiência cardíaca
- Morte súbita
Os fatores de risco
Fatores do paciente
- Arritmias preexistentes
- A doença arterial coronariana
- Hipertensão
- A insuficiência cardíaca congestiva
- Distúrbios eletrolíticos (especialmente potássio, magnésio e cálcio)
- Doença cardio vascular
- Apneia obstrutiva do sono
- Medicamentos:
- β2-agonistas
- Teofilina
- Antidepressivos tricíclicos
- Causas menos comuns:
-
- Doença da tireoide (ou seja, hipotireoidismo, hipertireoidismo)
- Cardiomiopatias (incluindo alcoólico)
- Miocardite
- Trauma (miocárdico ou intracraniano)
- Doenças do tecido conjuntivo
- Fumar
- Abuso de drogas e solventes
Fatores anestésicos
- Hipotensão or hipertensão (por exemplo, anestesia inadequada)
- Hipóxia
- Hipercarbia
- Laringoscopia direta e intubação
- Linhas de pressão nervosa central (irritação pela ponta da linha; risco de microchoque)
- Drogas
- Agentes anestésicos voláteis
- Anestésicos locais
- Suxametônio
- Pancurônio
- Várias drogas prolongar o intervalo QT (por exemplo, agentes voláteis, antibióticos macrólidos, antipsicóticos butirofenona, amiodarona e ondansetrona)
- 4Hs 4Ts
- Hipovolemia, hipoxemia, hiper/Hipocalemia (distúrbios eletrolíticos) e distúrbios metabólicos (acidose) e hipo/hipertermia
- Pneumotórax hipertensivo, tamponamento, toxinas/drogas, tromboembolismo (pulmonar/cardíaco)
Fatores cirúrgicos
- Catecolaminas
- Endógena (de qualquer estímulo cirúrgico)
- Exógena (epinefrina tópica ou infiltrada)
- Estimulação autonômica
- Tração peritoneal e visceral
- insuflação peritoneal
- Reflexos trigeminovagais (reflexo oculocardíaco)
- Laringoscopia, broncoscopia, esofagoscopia
- Artéria carótida e cirurgia da tireóide
- Estimulação direta do coração durante cirurgia cardíaca ou torácica
- Embolia
- Trombo
- gordura
- Cimento ósseo
- ar
- Dióxido de carbono
- Flúido amniótico
- Outros
- Clampeamento aórtico
- Reperfusão de membro
- intoxicação por glicina
Metas de tratamento
- prevenir tromboembolismo treinamento
- Controlar a frequência cardíaca
- Corrija a condição que está causando a arritmia
- Reduzir outros fatores de risco para doenças cardíacas e golpe
Assistência Domiciliária
- É provável que mais de um fator contribua para o desenvolvimento de uma arritmia intraoperatória
- Identifique o ritmo
- Avalie seu significado (no contexto de)
- Problemas médicos coexistentes e seu tratamento
- condição cirúrgica
- Procedimento operatório
- Drogas e técnica anestésica
- Efeito hemodinâmico da arritmia e o risco de progressão para uma arritmia mais grave
- Identifique e corrija quaisquer fatores precipitantes
- Faça uma abordagem ABC
- Trate o paciente como um todo, não apenas o ECG
Algoritmo
Prevenção
- Minimize as manipulações cirúrgicas que podem precipitar arritmias
- Uma profundidade adequada de anestesia pode prevenir ou controlar arritmias intraoperatórias
- Prevenir hipóxia, hipotensão, hipovolemia e hipotermia durante a cirurgia
Leitura sugerida
- Noor ZM. Md. Arritmias cardíacas com risco de vida durante anestesia e cirurgia. Arritmias Cardíacas – Abordagem Translacional da Fisiopatologia aos Cuidados Avançados. 2021. doi: 10.5772/intechopen.101371.
- Pollard BJ, Kitchen G. Manual de Anestesia Clínica. 4ª ed. grupo Taylor & Francis; 2018. Capítulo 30 Problemas de gerenciamento, Shelton C.
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