Objetivos de aprendizado

• Definir e classificar as arritmias
• Descrever os fatores de risco do paciente, anestésicos e cirúrgicos para o desenvolvimento de arritmias intraoperatórias 
• Tratamento de arritmias intraoperatórias 

Definição e mecanismos 

• Arritmias são batimentos cardíacos acelerados, lentos ou irregulares causados ​​por anormalidades nos impulsos elétricos do miocárdio
• 60% dos pacientes podem apresentar arritmias perioperatórias 
• A maioria é benigna, mas o distúrbio do ritmo pode estar associado a resultados adversos potencialmente graves

Classificação

Bradiarritmia (FC <60 bpm)

• Arritmia sinusal: bradicardia sinusal
• defeitos de condução
  • bloqueios AV
    • Bloqueio AV de primeiro grau
    • Bloqueio AV de segundo grau
    • Bloqueio AV de terceiro grau
  • bloqueios intraventriculares
    • Bloqueio de ramo direito
    • Bloqueio de ramo esquerdo
  • Bloqueio fascicular
    • Hemibloco anterior esquerdo
    • Hemibloqueio anterior direito
  • Bloqueio bifascicular
  • Bloqueio trifascicular

Taquiarritmia (FC > 100 bpm)

• Arritmia sinusal: Taquicardia sinusal
• Arritmias supraventriculares
  • Contração atrial prematura
  • Taquicardia supraventricular
  • Flutter atrial
  • Fibrilação atrial
• Arritmias ventriculares
  • Contrações ventriculares prematuras
  • Taquicardia ventricular
  • Fibrilação ventricular
  • Torsades de pointes

Complicações

• Coágulos sanguíneos (ou seja, tromboembolismo)
• golpe
• Insuficiência cardíaca
• Morte súbita

Os fatores de risco

Fatores do paciente

• Arritmias preexistentes
• A doença arterial coronariana
• Hipertensão
• A insuficiência cardíaca congestiva
• Distúrbios eletrolíticos (especialmente potássio, magnésio e cálcio)
• Doença cardio vascular
• Apneia obstrutiva do sono
• Medicamentos:
  • β2-agonistas
  • Teofilina
  • Antidepressivos tricíclicos
• Causas menos comuns:
• • Doença da tireoide (ou seja, hipotireoidismo, hipertireoidismo)
  • Cardiomiopatias (incluindo alcoólico)
  • Miocardite
  • Trauma (miocárdico ou intracraniano)
  • Doenças do tecido conjuntivo
  • Fumar
  • Abuso de drogas e solventes

Fatores anestésicos

• Hipotensão or hipertensão (por exemplo, anestesia inadequada)
• Hipóxia
• Hipercarbia
• Laringoscopia direta e intubação
• Linhas de pressão nervosa central (irritação pela ponta da linha; risco de microchoque)
• Drogas
  • Agentes anestésicos voláteis
  • Anestésicos locais
  • Suxametônio
  • Pancurônio
  • Várias drogas prolongar o intervalo QT (por exemplo, agentes voláteis, antibióticos macrólidos, antipsicóticos butirofenona, amiodarona e ondansetrona)
• 4Hs 4Ts
  • Hipovolemia, hipoxemia, hiper/Hipocalemia (distúrbios eletrolíticos) e distúrbios metabólicos (acidose) e hipo/hipertermia 
  • Pneumotórax hipertensivo, tamponamento, toxinas/drogas, tromboembolismo (pulmonar/cardíaco)

Fatores cirúrgicos

• Catecolaminas
  • Endógena (de qualquer estímulo cirúrgico)
  • Exógena (epinefrina tópica ou infiltrada)
• Estimulação autonômica
  • Tração peritoneal e visceral
  • insuflação peritoneal
  • Reflexos trigeminovagais (reflexo oculocardíaco)
  • Laringoscopia, broncoscopia, esofagoscopia
  • Artéria carótida e cirurgia da tireóide
• Estimulação direta do coração durante cirurgia cardíaca ou torácica
• Embolia
  • Trombo
  • gordura
  • Cimento ósseo
  • ar
  • Dióxido de carbono
  • Flúido amniótico
• Outros
  • Clampeamento aórtico
  • Reperfusão de membro
  • intoxicação por glicina

Metas de tratamento

• prevenir tromboembolismo treinamento
• Controlar a frequência cardíaca
• Corrija a condição que está causando a arritmia
• Reduzir outros fatores de risco para doenças cardíacas e golpe

Gestão de Sistemas

• É provável que mais de um fator contribua para o desenvolvimento de uma arritmia intraoperatória 
  • Identifique o ritmo
  • Avalie seu significado (no contexto de)
    • Problemas médicos coexistentes e seu tratamento
    • condição cirúrgica
    • Procedimento operatório
    • Drogas e técnica anestésica
    • Efeito hemodinâmico da arritmia e o risco de progressão para uma arritmia mais grave
  • Identifique e corrija quaisquer fatores precipitantes 
• Faça uma abordagem ABC
• Trate o paciente como um todo, não apenas o ECG 

Algoritmo

Prevenção

• Minimize as manipulações cirúrgicas que podem precipitar arritmias
• Uma profundidade adequada de anestesia pode prevenir ou controlar arritmias intraoperatórias
• Prevenir hipóxia, hipotensão, hipovolemia e hipotermia durante a cirurgia

Leitura sugerida

• Noor ZM. Md. Arritmias cardíacas com risco de vida durante anestesia e cirurgia. Arritmias Cardíacas – Abordagem Translacional da Fisiopatologia aos Cuidados Avançados. 2021. doi: 10.5772/intechopen.101371.
• Pollard BJ, Kitchen G. Manual de Anestesia Clínica. 4ª ed. grupo Taylor & Francis; 2018. Capítulo 30 Problemas de gerenciamento, Shelton C.

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