Objetivos de aprendizado

• Complicações e manejo anestésico da endarterectomia carotídea

Definição e mecanismos

• Um procedimento cirúrgico para remover um acúmulo de depósitos de gordura (placa), que causa o estreitamento de uma artéria carótida
• As artérias carótidas são os principais vasos sanguíneos que fornecem sangue para o pescoço, rosto e cérebro
• A artéria carótida pode ficar bloqueada ou formar um coágulo, levando a um acidente vascular cerebral ou ataque isquêmico transitório (AIT)
• A endarterectomia carotídea reduz significativamente o risco de golpe ou TIA

Complicações

• golpe ou TIA
• O infarto do miocárdio
• Lesão do nervo craniano
• O acúmulo de sangue no tecido ao redor do local da incisão causa inchaço
• Hemorragia intracerebral
• Convulsões
• Bloqueio repetido ou novo bloqueio da artéria carótida
• Sangramento no local da incisão no pescoço
• Infecção
• Pressão alta
• Batimentos cardíacos irregulares
• Via aérea bloqueada por inchaço ou sangramento no pescoço

operação CEA

• Após exposição cirúrgica cuidadosa, as artérias carótidas externa, interna e comum são pinçadas 
• A bifurcação carotídea é isolada da circulação
• A artéria é aberta e a placa será removida

e Autônoma

Leitura sugerida

• Zdrehuş C. Anestesia para endarterectomia carotídea – geral ou locorregional?. Rom J Anaesth Terapia Intensiva. 2015;22(1):17-24.
• Howell SJ. endarterectomia carotídea, BJA: British Journal of Anesthesia, Volume 99, Edição 1, julho de 2007, páginas 119–131.

Atualizações clínicas

Ryalino C et al. (British Journal of Anaesthesia, 2024) enfatizam o papel crescente da neuromonitorização intraoperatória multimodal durante a endarterectomia carotídea para detectar isquemia cerebral durante o clampeamento carotídeo. A revisão destaca o EEG bruto para alterações isquêmicas precoces, os limiares de NIRS (ScO₂ absoluto < 55% ou redução ≥ 20% em relação ao valor basal) e a detecção por Doppler transcraniano de redução do fluxo na ACM > 90% como indicadores de perfusão cerebral inadequada e potencial necessidade de derivação. 

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Ratnayake A et al. (BMC Anesthesiology, 2024) relatam que a combinação Bloqueio do plexo cervical superficial e intermediário (SCPB + ICPB) A anestesia para endarterectomia carotídea (CEA) foi adequada em 4 de 5 pacientes, com apenas um necessitando de infiltração local suplementar e sem complicações graves. Comparada ao bloqueio do plexo cervical profundo (BPCP), a abordagem intermediária exigiu menos injeções e evitou riscos sérios como injeção intravascular, disseminação epidural e paralisia do nervo frênico, permitindo ainda monitoramento neurológico contínuo em tempo real durante o clampeamento carotídeo. 

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Vetter C et al. (European Journal of Anaesthesiology, 2025) relatam, em um ensaio clínico prospectivo randomizado, que a coadministração de dexmedetomidina durante a anestesia intravenosa total (TIVA) para endarterectomia carotídea reduziu a concentração de propofol no sítio de efeito necessária para a supressão de surtos em 33% e diminuiu a necessidade de norepinefrina em 50%, em comparação com a TIVA padrão. É importante ressaltar que a dexmedetomidina não prejudicou a monitorização intraoperatória dos potenciais evocados somatossensoriais ou motores e não esteve associada a um aumento do delirium pós-operatório. 

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