Tamponamento cardíaco - NYSORA

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Tamponamento cardíaco

Tamponamento cardíaco

Objetivos de aprendizado

  • Descrever os mecanismos gerais do tamponamento cardíaco
  • Reconhecer sinais e sintomas de tamponamento cardíaco
  • Diagnosticar tamponamento cardíaco
  • Manejo anestésico de pacientes com tamponamento cardíaco

Definição e mecanismos

  • O tamponamento cardíaco é caracterizado pela compressão das câmaras cardíacas causada pelo acúmulo de líquido no espaço pericárdico
  • Causas comuns:
    • Pericardite
    • Tuberculose
    • Trauma
    • Malignidade
    • Iatrogênica, por exemplo, após cirurgia cardíaca e procedimentos invasivos
  • A pressão intrapericárdica aumenta, causando um aumento nas pressões de enchimento dos ventrículos direito (VD) e esquerdo (VE)
  • O aumento da pressão intrapericárdica eventualmente comprime todas as câmaras cardíacas, causando uma diminuição do débito cardíaco. 
  • O tamponamento leva a um deslocamento exagerado do septo interventricular para a esquerda durante a inspiração, resultando em comprometimento do enchimento do VE
  • Diminuição da pressão arterial sistêmica >10 mmHg durante a inspiração (pulso paradoxal)
  • Fatores cruciais no desenvolvimento do tamponamento: 
    • Taxa de acúmulo de líquido em relação ao estiramento do pericárdio
    • Presença ou ausência de mecanismos compensatórios
  • Os derrames que se desenvolvem gradualmente são em grande parte assintomáticos, os derrames que se acumulam rapidamente podem apresentar tamponamento

Sinais e sintomas

  • sintomas:
    • Dispneia (geralmente a primeira e mais sensível)
    • Ortopnéia 
    • Desconforto no peito
  • As manifestações clínicas são consistentes com baixo débito cardíaco e alta pressão venosa central:
    • Pressão arterial média baixa
    • periferias frias
    • Sinais de má perfusão de órgãos-alvo (por exemplo, baixo débito urinário)
  • A palpação do pulso revela uma variação aparente no volume do pulso devido ao pulso paradoxal
  • A pressão venosa jugular é tipicamente aumentada, com veias do pescoço distendidas aparentes
  • O tônus ​​simpático está aumentado e se manifesta como taquicardia, diaforese, ansiedade e má perfusão distal
  • Um atrito pericárdico pode ser ouvido na ausculta em pacientes com doença inflamatória do pericárdio

Diagnóstico

  • Radiografia de tórax: Silhueta cardíaca globular aumentada em grandes derrames pericárdicos crônicos
  • ECG: 
    • Os complexos QRS podem ser mais baixos
    • Taquicardia sinusal é comum
    • Disritmias atriais podem estar presentes
    • A variação batimento a batimento na amplitude e no eixo dos complexos QRS pode estar presente em pacientes com grandes derrames
  • Ecocardiografia transtorácica (ETT) ou transesofágica (ETE): determine o tamanho, a localização e os efeitos hemodinâmicos do derrame pericárdico:
    • Efusões de até 10 mm de espessura durante a diástole são consideradas pequenas, entre 10 e 20 mm moderadas e maiores que 20 mm de largura
    • Colapso das câmaras cardíacas
    • Dilatação da veia cava inferior
    • Aumento da variação respiratória no fluxo sanguíneo intracardíaco medido com Doppler 
    • Desvio excessivo do septo interventricular para a esquerda durante a inspiração espontânea
  • Diagnósticos diferenciais: 
    • gordura epicárdica 
    • Derrames pleurais

Gestão de Sistemas

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Tenha em mente

  • O tamponamento cardíaco é uma emergência que requer alívio do efeito de pressão do líquido pericárdico
  • Isso é obtido por procedimentos de drenagem, que podem ser técnicas cirúrgicas percutâneas ou abertas

Leitura sugerida

  • Madhivathanan PR, Corredor C, Smith A. Implicações perioperatórias de derrames pericárdicos e tamponamento cardíaco. BJA Educ. 2020;20(7):226-234. 
  • Anestesiologia Clínica: 5ª Edição, Morgan, GE, Mikhail, MS, Murray, MJ. Anestesia para Cirurgia Cardíaca: Tamponamento Cardíaco. 474-76.
  • Essence of Anesthesia Practice: 4ª Edição, Fleisher, LA, Roizen, Michael, F, Roizen. Tamponamento Cardíaco. 76.

 

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