Objetivos de aprendizado

• Descrever os mecanismos gerais do tamponamento cardíaco
• Reconhecer sinais e sintomas de tamponamento cardíaco
• Diagnosticar tamponamento cardíaco
• Manejo anestésico de pacientes com tamponamento cardíaco

Definição e mecanismos

• O tamponamento cardíaco é caracterizado pela compressão das câmaras cardíacas causada pelo acúmulo de líquido no espaço pericárdico
• Causas comuns:
  • Pericardite
  • Tuberculose
  • Trauma
  • Malignidade
  • Iatrogênica, por exemplo, após cirurgia cardíaca e procedimentos invasivos
• A pressão intrapericárdica aumenta, causando um aumento nas pressões de enchimento dos ventrículos direito (VD) e esquerdo (VE)
• O aumento da pressão intrapericárdica eventualmente comprime todas as câmaras cardíacas, causando uma diminuição do débito cardíaco. 
• O tamponamento leva a um deslocamento exagerado do septo interventricular para a esquerda durante a inspiração, resultando em comprometimento do enchimento do VE
• Diminuição da pressão arterial sistêmica >10 mmHg durante a inspiração (pulso paradoxal)
• Fatores cruciais no desenvolvimento do tamponamento: 
  • Taxa de acúmulo de líquido em relação ao estiramento do pericárdio
  • Presença ou ausência de mecanismos compensatórios
• Os derrames que se desenvolvem gradualmente são em grande parte assintomáticos, os derrames que se acumulam rapidamente podem apresentar tamponamento

Sinais e sintomas

• sintomas:
  • Dispneia (geralmente a primeira e mais sensível)
  • Ortopnéia 
  • Desconforto no peito
• As manifestações clínicas são consistentes com baixo débito cardíaco e alta pressão venosa central:
  • Pressão arterial média baixa
  • periferias frias
  • Sinais de má perfusão de órgãos-alvo (por exemplo, baixo débito urinário)
• A palpação do pulso revela uma variação aparente no volume do pulso devido ao pulso paradoxal
• A pressão venosa jugular é tipicamente aumentada, com veias do pescoço distendidas aparentes
• O tônus ​​simpático está aumentado e se manifesta como taquicardia, diaforese, ansiedade e má perfusão distal
• Um atrito pericárdico pode ser ouvido na ausculta em pacientes com doença inflamatória do pericárdio

Diagnóstico

• Radiografia de tórax: Silhueta cardíaca globular aumentada em grandes derrames pericárdicos crônicos
• ECG: 
  • Os complexos QRS podem ser mais baixos
  • Taquicardia sinusal é comum
  • Disritmias atriais podem estar presentes
  • A variação batimento a batimento na amplitude e no eixo dos complexos QRS pode estar presente em pacientes com grandes derrames
• Ecocardiografia transtorácica (ETT) ou transesofágica (ETE): determine o tamanho, a localização e os efeitos hemodinâmicos do derrame pericárdico:
  • Efusões de até 10 mm de espessura durante a diástole são consideradas pequenas, entre 10 e 20 mm moderadas e maiores que 20 mm de largura
  • Colapso das câmaras cardíacas
  • Dilatação da veia cava inferior
  • Aumento da variação respiratória no fluxo sanguíneo intracardíaco medido com Doppler 
  • Desvio excessivo do septo interventricular para a esquerda durante a inspiração espontânea
• Diagnósticos diferenciais: 
  • gordura epicárdica 
  • Derrames pleurais

e Autônoma

Tenha em mente

• O tamponamento cardíaco é uma emergência que requer alívio do efeito de pressão do líquido pericárdico
• Isso é obtido por procedimentos de drenagem, que podem ser técnicas cirúrgicas percutâneas ou abertas

Leitura sugerida

• Madhivathanan PR, Corredor C, Smith A. Implicações perioperatórias de derrames pericárdicos e tamponamento cardíaco. BJA Educ. 2020;20(7):226-234. 
• Anestesiologia Clínica: 5ª Edição, Morgan, GE, Mikhail, MS, Murray, MJ. Anestesia para Cirurgia Cardíaca: Tamponamento Cardíaco. 474-76.
• Essence of Anesthesia Practice: 4ª Edição, Fleisher, LA, Roizen, Michael, F, Roizen. Tamponamento Cardíaco. 76.

Atualizações clínicas

• Royster e outros (Anestesiologia, 2026) fornecem um arcabouço fisiológico detalhado para o tamponamento cardíaco, enfatizando sua natureza respiratória e as três fases hemodinâmicas progressivas à medida que a pressão pericárdica se equilibra com as pressões diastólicas do lado direito e, em seguida, do lado esquerdo, com o pulso paradoxal tornando-se mais prevalente em estágios avançados. Eles destacam atualizações importantes para anestesiologistas, incluindo o reconhecimento e o manejo do tamponamento por baixa pressão, o papel diferenciado da ventilação com pressão positiva e o risco de síndrome de descompressão pericárdica após drenagem rápida.
  • Referência: Royster RL et al. Tamponamento cardíaco: impacto da fisiopatologia na prática clínica. Anesthesiology. 2026;144:461-472.