Tamponamento cardíaco

Objetivos de aprendizado

O tamponamento cardíaco é caracterizado pela compressão das câmaras cardíacas causada pelo acúmulo de líquido no espaço pericárdico
Causas comuns:
- Pericardite
- Tuberculose
- Trauma
- Malignidade
- Iatrogênica, por exemplo, após cirurgia cardíaca e procedimentos invasivos
A pressão intrapericárdica aumenta, causando um aumento nas pressões de enchimento dos ventrículos direito (VD) e esquerdo (VE)
O aumento da pressão intrapericárdica eventualmente comprime todas as câmaras cardíacas, causando uma diminuição do débito cardíaco.
O tamponamento leva a um deslocamento exagerado do septo interventricular para a esquerda durante a inspiração, resultando em comprometimento do enchimento do VE
Diminuição da pressão arterial sistêmica >10 mmHg durante a inspiração (pulso paradoxal)
Fatores cruciais no desenvolvimento do tamponamento:
- Taxa de acúmulo de líquido em relação ao estiramento do pericárdio
- Presença ou ausência de mecanismos compensatórios
Os derrames que se desenvolvem gradualmente são em grande parte assintomáticos, os derrames que se acumulam rapidamente podem apresentar tamponamento

sintomas:
- Dispneia (geralmente a primeira e mais sensível)
- Ortopnéia
- Desconforto no peito
As manifestações clínicas são consistentes com baixo débito cardíaco e alta pressão venosa central:
- Pressão arterial média baixa
- periferias frias
- Sinais de má perfusão de órgãos-alvo (por exemplo, baixo débito urinário)
A palpação do pulso revela uma variação aparente no volume do pulso devido ao pulso paradoxal
A pressão venosa jugular é tipicamente aumentada, com veias do pescoço distendidas aparentes
O tônus simpático está aumentado e se manifesta como taquicardia, diaforese, ansiedade e má perfusão distal
Um atrito pericárdico pode ser ouvido na ausculta em pacientes com doença inflamatória do pericárdio

Radiografia de tórax: Silhueta cardíaca globular aumentada em grandes derrames pericárdicos crônicos
ECG:
- Os complexos QRS podem ser mais baixos
- Taquicardia sinusal é comum
- Disritmias atriais podem estar presentes
- A variação batimento a batimento na amplitude e no eixo dos complexos QRS pode estar presente em pacientes com grandes derrames
Ecocardiografia transtorácica (ETT) ou transesofágica (ETE): determine o tamanho, a localização e os efeitos hemodinâmicos do derrame pericárdico:
- Efusões de até 10 mm de espessura durante a diástole são consideradas pequenas, entre 10 e 20 mm moderadas e maiores que 20 mm de largura
- Colapso das câmaras cardíacas
- Dilatação da veia cava inferior
- Aumento da variação respiratória no fluxo sanguíneo intracardíaco medido com Doppler
- Desvio excessivo do septo interventricular para a esquerda durante a inspiração espontânea
Diagnósticos diferenciais:
- gordura epicárdica
- Derrames pleurais

O tamponamento cardíaco é uma emergência que requer alívio do efeito de pressão do líquido pericárdico
Isso é obtido por procedimentos de drenagem, que podem ser técnicas cirúrgicas percutâneas ou abertas

Madhivathanan PR, Corredor C, Smith A. Implicações perioperatórias de derrames pericárdicos e tamponamento cardíaco. BJA Educ. 2020;20(7):226-234.
Anestesiologia Clínica: 5ª Edição, Morgan, GE, Mikhail, MS, Murray, MJ. Anestesia para Cirurgia Cardíaca: Tamponamento Cardíaco. 474-76.
Essence of Anesthesia Practice: 4ª Edição, Fleisher, LA, Roizen, Michael, F, Roizen. Tamponamento Cardíaco. 76.

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