Objetivos de aprendizado
- Descrever a etiologia e os sintomas do hipotireoidismo
- Diagnosticar e tratar o hipotireoidismo
- Gerenciar pacientes com hipotireoidismo que se apresentam para cirurgia
BACKGROUND
- O hipotireoidismo resulta de baixos níveis de hormônio tireoidiano
- Doença autoimune da tireoide e falta de iodo na dieta são as causas mais comuns
- Pode variar de assintomático a coma mixedematoso
- Pode ser tratado com hormônio tireoidiano exógeno
Etiologia
- Hipotireoidismo primário: a glândula tireoide não produz quantidades adequadas de hormônio tireoidiano
- Deficiência de iodo
- Autoimune (tireoidite de Hashimoto)
- Medicamentos (amiodarona, talidomida, inibidores orais de tirosina quinase, estavudina, interferon, bexaroteno, perclorato, rifampicina, etionamida, fenobarbital, fenitoína, carbamazepina, interleucina-2, lítio)
- Terapia com iodo radioativo da tireoide
- Cirurgia da tireóide
- Radioterapia na área da cabeça ou pescoço
- tireoidite granulomatosa subaguda
- Tireoidite pós-parto
- Hipotireoidismo secundário: a glândula tireoide é normal, a patologia está relacionada à glândula pituitária ou ao hipotálamo
- Distúrbios neoplásicos, infiltrativos, inflamatórios, genéticos ou iatrogênicos da hipófise ou do hipotálamo
- Síndrome de Sheehan
- Resistência ao hormônio liberador de tireotropina (TRH)
- Deficiência de TRH
- Hipofisite linfocítica
- Radioterapia para o cérebro
- Medicamentos como dopamina, prednisona ou opioides
Os fatores de risco
- Mulheres > 60 anos de idade
- Gravidez
- História de irradiação de cabeça e pescoço
- Doenças auto-imunes
- tipo I diabetes mellitus
- Anticorpos positivos para tireoide peroxidase
- História familiar de hipotireoidismo
Sinais e sintomas
- Intolerância ao frio
- Inchaço
- Sudorese diminuída
- A pele seca
- A perda de cabelo
- Prisão de ventre
- Fadiga
- Cãibras musculares
- Distúrbios de sono
- Anomalias do ciclo menstrual
- O ganho de peso
- Galactorréia
- Depressão
- Ansiedade
- Psicose
- Comprometimentos cognitivos
- Síndrome do túnel carpal
- apneia do sono
- Hiponatremia
- Hipercolesterolemia
- A insuficiência cardíaca congestiva
- Intervalo QT prolongado
- Plenitude de garganta
- Aumento indolor da tireoide
- Dor episódica no pescoço/dor de garganta
- Palidez e icterícia
- expressões faciais maçantes
- Macroglossia
- Bradicardia
- Derrame pericárdico
- Tempo prolongado de relaxamento do reflexo do tornozelo
Diagnóstico
- Nível sérico de hormônio estimulante da tireoide (TSH) para testar hipotireoidismo primário
- Nível sérico de T4 livre para testar hipotireoidismo secundário
- Anticorpos antitireoidianos séricos para testar doenças autoimunes da tireoide
- Outros exames laboratoriais podem revelar hiperlipidemia, elevação da CK sérica, elevação das enzimas hepáticas, anemia, uréia sanguínea, creatinina e níveis de ácido úrico
O diagnóstico diferencial
- Síndrome do doente eutireoidiano
- Bócio
- coma mixedematoso
- Anemia
- Tireoidite de Riedel
- Tireoidite subaguda
- linfoma de tireoide
- Deficiência de iodo
- Doença de Addison
- Síndrome da fadiga crônica
- Depressão
- Dismenorréia
- A disfunção erétil
- Hipercolesterolemia familiar
- Infertilidade
foliar
- Tratamento principal: monoterapia com levotiroxina 1.6 µg/kg por dia
- Reduzir a dose em idosos e pacientes com fibrilação atrial
- Levotiroxina IV em pacientes que não podem tomá-la por via oral (metade da dose oral)
- Tratar primeiro a insuficiência adrenal
Manejo anestésico
TSH, hormônio estimulante da tireoide; T3, triiodotironina; T4, tiroxina
Leitura sugerida
- Patil N, Rehman A, Jialal I. Hipotireoidismo. [Atualizado em 2022 de agosto de 8]. In: StatPearls [Internet]. Ilha do Tesouro (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Disponível a partir de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519536/
- Farling PA. Doença da tireóide. BJA: British Journal of Anesthesia. 2000;85(1):15-28.
- Palácio SR. Manejo Perioperatório da Disfunção Tireoidiana. Insights do serviço de saúde. 2017;10:1178632916689677. Publicado em 2017 de fevereiro de 20.
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