Objetivos de aprendizado
- Antecedentes da videolaringoscopia
- Vantagens e desvantagens da videolaringoscopia
Contexto
- A videolaringoscopia utiliza tecnologia de câmera de vídeo para visualizar as estruturas das vias aéreas e facilitar a intubação endotraqueal
- A videolaringoscopia é uma alternativa à laringoscopia direta para intubação das vias aéreas em adultos e crianças, pois melhora a segurança das vias aéreas e está associada a menos tentativas malsucedidas e complicações
- É também uma nova ferramenta diagnóstica e terapêutica em cirurgia de cabeça e pescoço
- Tem a grande vantagem de reduzir as difíceis visualizações da abertura laríngea (glote)
- Apesar de uma boa visão das cordas, pode haver dificuldade em avançar o tubo através da glote com videolaringoscopia
- Use o auxílio mnemônico “CCL” para se preparar para a videolaringoscopia:
- Escolha o tubo certo
- Verifique o manguito do tubo endotraqueal
- Lubrifique o estilete e o tubo endotraqueal
- Carregar o estilete (enfaixá-lo de acordo com o ângulo da lâmina de videolaringoscopia)
- Considere a possibilidade de trauma das vias aéreas durante a videolaringoscopia quando a atenção do operador é desviada da visão direta da via aérea proximal para a visão indireta da glote no monitor
- Portanto, introduza a ponta do tubo e estilete na orofaringe sob visão direta e depois avance guiado pela visão indireta no monitor
Indicações e contra-indicações
- Indicações
- Hipóxia ou hipoventilação requerendo ventilação assistida para manter a oxigenação e a ventilação
- Apnéia ou parada respiratória iminente
- Anestesia eletiva
- Necessidade de ventilação mecânica prolongada
- Situações em que a ventilação bolsa-válvula-máscara é difícil ou impossível ou obstrução das vias aéreas superiores devido a tecidos moles
- Precisa prevenir aspiração (por exemplo, em pacientes obnubilados ou em coma) ou para aspiração repetida das vias aéreas
- Contra-indicações
- Absoluto:
- Abertura bucal restrita que bloqueia a inserção do tubo
- Obstrução intransponível das vias aéreas superiores
- Relativo:
- Sangue ou vômito nas vias aéreas
- Remoção de corpo estranho
- Consciência ou presença de um reflexo de vômito
- Absoluto:
Complicações
- perfuração palatina
- Ruptura do arco palatofaríngeo
- Lesão dos pilares tonsilares
- Trauma de tecidos moles dentários ou orofaríngeos durante a inserção do tubo
- Vômito e aspiração durante a inserção do tubo
- Colocação incorreta do tubo (por exemplo, intubação esofágica)
- Hipóxia durante a tentativa de intubação
Uso clínico
- Intubação orotraqueal
- Intubação nasotraqueal
- Intubação da patologia da coluna cervical
- intubação acordado
- Conduíte para broncoscópio de fibra óptica flexível
- Inserção de diferentes dispositivos na orofaringe
- Diagnóstico e registro de patologia das vias aéreas superiores
Vantagens e desvantagens
| Vantagens | Desvantagens |
|---|---|
| Mais fácil de aprender e manter a habilidade (observando a tela de vídeo) Ferramenta eficaz para aqueles que intubam com pouca frequência, bem como para alunos que estão aprendendo a intubar | Taxa de sucesso não é 100% |
| Menos força de trabalho é necessária para visualizar a glote Melhor visualização glótica | A eficácia desconhecida no manejo rotineiro das vias aéreas e a eficácia de diferentes videolaringoscópios diferem |
| Maior taxa de sucesso na primeira passagem da intubação traqueal em pacientes com vias aéreas difíceis versus laringoscopia direta e, portanto, menor incidência de múltiplas tentativas | Maior incidência de lesões orofaríngeas |
| Visão superior da abertura glótica versus laringoscopia direta | Tempo de intabuição prolongado devido à dificuldade de introdução do tubo traqueal na abertura glótica |
| Uma menor incidência de intubação esofágica inadvertida versus laringoscopia direta | A visão da câmera pode frequentemente ficar embaçada por embaçamento, secreções, sangue ou êmese na orofaringe |
| Mais fácil de confirmar alterações patológicas (edema laríngeo) após repetidas tentativas de intubação traqueal | Visão bidimensional com perda de percepção de profundidade |
| Não é necessário alinhar os eixos das vias aéreas (oral-faríngeo-laríngeo) para atingir a linha de visão | Mais caro e ainda não amplamente disponível |
| Menos manipulação cervical | Enfraquecimento potencial no desenvolvimento/manutenção do conjunto de habilidades de laringoscopia direta |
| Possível avaliação/intubação acordado | Potencial para falsa sensação de segurança e falta de preparo para uma via aérea difícil |
Técnica de intubação orotraqueal
Leitura sugerida
- Asai T, Jagannathan N. A videolaringoscopia é extremamente valiosa, mas deveria ser o padrão para intubação traqueal?. Anesth Analg. 2023;136(4):679-682.
- Prekker ME, Driver BE, Trent SA, e outros. Vídeo versus laringoscopia direta para intubação traqueal de adultos gravemente doentes [publicado online antes da impressão, 2023 de junho de 16]. N Engl J Med. 2023;10.1056/NEJMoa2301601.
- Hansel, J., Rogers, AM, Lewis, SR, Cook, TM, Smith, AF, 2022. Videolaringoscopia versus laringoscopia direta para adultos submetidos a intubação traqueal: uma revisão sistemática Cochrane e atualização de meta-análise. British Journal of Anesthesia 129, 612-623.
- Goranović, T., 2021. Videolaringoscopia, o papel atual no gerenciamento das vias aéreas. https://doi.org/10.5772/intechopen.93490
- Pollard BJ, Kitchen, G. Handbook of Clinical Anesthesia. Quarta edição. Imprensa CR. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Chemsian R, Bhananker S, Ramaiah R. Videolaringoscopia. Int J Crit Illn Inj Sci. 2014;4(1):35-41.
Atualizações clínicas
Ahmad e outros (BJAEm 2025, a videolaringoscopia foi reforçada como uma ferramenta central no manejo da intubação traqueal difícil não prevista, com a Difficult Airway Society (DAS) agora enfatizando fortemente seu uso para maximizar o sucesso na primeira tentativa. O algoritmo DAS atualizado integra a videolaringoscopia desde o início do Plano A, refletindo evidências de que ela melhora a visualização da glote e reduz as taxas de falha na intubação e de complicações em comparação com a laringoscopia direta.
Kristensen e outros (Opinião atual em anestesiologia, 2025) enfatizam que a cirurgia de cabeça e pescoço representa uma população de alto risco para as vias aéreas, na qual a intubação traqueal com o paciente acordado, a videolaringoscopia e a broncoscopia flexível são fundamentais para prevenir a perda do controle das vias aéreas. A revisão destaca a videolaringoscopia como uma ferramenta essencial de primeira linha ou adjuvante que melhora a visualização da glote e o sucesso na primeira tentativa, apesar da anatomia distorcida, ao mesmo tempo que reforça a necessidade de estratégias de contingência claras, incluindo dispositivos supraglóticos e acesso precoce à região anterior do pescoço.
- Leia mais sobre este estudo. AQUI.
Gómez-Ríos e outros (EJA, 2025Recomenda-se o uso rotineiro da videolaringoscopia (VL) como dispositivo primário para intubação traqueal, com base em evidências de que ela melhora o sucesso na primeira tentativa e reduz complicações como intubação esofágica e trauma das vias aéreas, em comparação com a laringoscopia direta. A diretriz propõe 12 recomendações consensuais para viabilizar a adoção universal da VL, incluindo garantir a disponibilidade do dispositivo em todas as áreas de manejo das vias aéreas, integrar a VL às diretrizes e algoritmos clínicos e incorporar treinamento de simulação de alta fidelidade.
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