Objetivos de aprendizado

• Descrever a fisiopatologia e os sintomas do hipertireoidismo
• Diagnosticar e tratar o hipertireoidismo
• Gerenciar pacientes com hipertireoidismo ou tempestade tireoidiana

BACKGROUND

• O hipertireoidismo é uma síndrome associada ao excesso de produção de hormônio tireoidiano
• Pode levar a tempestade tireoidiana, uma complicação aguda e com risco de vida
• Mais comumente causada pela doença de Graves (população jovem) e bócio multinodular tóxico (população idosa)
• Outras causas: hipertireoidismo induzido por iodo (fenômeno de Jod-Basedow), adenomas da tireoide, tireoidite de Quervain (tireoidite subaguda), tireoidite pós-parto, tireoidite factícia (tireotoxicose factícia)

Fisiopatologia

• Doença de Graves
  • Anticorpos estimulantes da tireoide que imitam os efeitos do hormônio estimulante da tireoide (TSH)
  • Sinais típicos: Edema dos tecidos retro-orbitários, mixedema pré-tibial
• Bócio multinodaular tóxico
  • Nódulos de tireoide palpáveis ​​que levam ao excesso de produção de hormônio tireoidiano
• Adenoma de tireóide
  • Módulo palpável solitário causando hipertireoidismo
• Tireoidite
  • Aumento transitório do hormônio tireoidiano circulante resultante da ruptura mecânica dos folículos tireoidianos
• Hipertireoidismo induzido por iodo
  • Tipicamente iatrogênico
  • Devido à administração de medicamentos contendo iodo (por exemplo, meios de contraste, amiodarona)

Sinais e sintomas

• Perda de peso apesar do aumento do apetite
• Palpitação
• Nervosismo
• Tremores
• Dispnéia
• Fatigabilidade
• Diarréia
• Aumento da motilidade gastrointestinal
• A fraqueza muscular
• Intolerância ao calor
• Diaforese
• Bócio
• Nódulos palpáveis
• tireóide dolorosa

Diagnóstico

• Teste inicial: TSH sérico (diminuído)
• Livre T3 e T4 (aumentado)
• ECG quando há suspeita de fibrilação atrial
• Palpitação da glândula tireóide
• Captação de iodo radioativo de 24 horas (RAIU) para distinguir entre etiologias
  • RAIU aumentado: doença de Graves, bócio multinodular tóxico, adenoma da tireoide
  • RAIU diminuído: tireoidite subaguda, tireoidite indolor, hipertireoidismo induzido por iodo, hipertireoidismo factício
• Medição do anticorpo receptor de tireóide como um diagnóstico alternativo para a doença de Graves
• Cintilografia de tireoide com radioisótopos

foliar

• Sintomático
  • Beta-bloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio
• Definitivo
  • Iodo radioativo
  • Tionamida 
  • Tireoidectomia subtotal
  • Avaliação clínica e monitoramento de T4 livre são essenciais para todos os tratamentos

Manejo anestésico

Tenha em mente

• A síndrome coronariana aguda pode ser complicada com disfunção tireoidiana
• O monitoramento rigoroso é essencial com a administração de propiltiouracil em pacientes grávidas, pois a correção excessiva pode causar hipotireoidismo fetal

Leitura sugerida

• Pokhrel B, Aiman ​​W, Bhusal K. Tempestade da Tireóide. [Atualizado em 2022 de outubro de 6]. In: StatPearls [Internet]. Ilha do Tesouro (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Disponível a partir de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448095/
• Mathew P, Rawla P. Hipertireoidismo. [Atualizado em 2022 de julho de 23]. In: StatPearls [Internet]. Ilha do Tesouro (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Disponível a partir de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537053/
• Carroll R, Matfin G. Emergências endócrinas e metabólicas: tempestade tireoidiana. Ther Adv Endocrinol Metab. 2010;1(3):139-145.
• Farling PA. Doença da tireóide. BJA: British Journal of Anesthesia. 2000;85(1):15-28.

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