Objetivos de aprendizado
- Descrever a fisiopatologia e os sintomas do hipertireoidismo
- Diagnosticar e tratar o hipertireoidismo
- Gerenciar pacientes com hipertireoidismo ou tempestade tireoidiana
BACKGROUND
- O hipertireoidismo é uma síndrome associada ao excesso de produção de hormônio tireoidiano
- Pode levar a tempestade tireoidiana, uma complicação aguda e com risco de vida
- Mais comumente causada pela doença de Graves (população jovem) e bócio multinodular tóxico (população idosa)
- Outras causas: hipertireoidismo induzido por iodo (fenômeno de Jod-Basedow), adenomas da tireoide, tireoidite de Quervain (tireoidite subaguda), tireoidite pós-parto, tireoidite factícia (tireotoxicose factícia)
Fisiopatologia
- Doença de Graves
- Anticorpos estimulantes da tireoide que imitam os efeitos do hormônio estimulante da tireoide (TSH)
- Sinais típicos: Edema dos tecidos retro-orbitários, mixedema pré-tibial
- Bócio multinodaular tóxico
- Nódulos de tireoide palpáveis que levam ao excesso de produção de hormônio tireoidiano
- Adenoma de tireóide
- Módulo palpável solitário causando hipertireoidismo
- Tireoidite
- Aumento transitório do hormônio tireoidiano circulante resultante da ruptura mecânica dos folículos tireoidianos
- Hipertireoidismo induzido por iodo
- Tipicamente iatrogênico
- Devido à administração de medicamentos contendo iodo (por exemplo, meios de contraste, amiodarona)
Sinais e sintomas
- Perda de peso apesar do aumento do apetite
- Palpitação
- Nervosismo
- Tremores
- Dispnéia
- Fatigabilidade
- Diarréia
- Aumento da motilidade gastrointestinal
- A fraqueza muscular
- Intolerância ao calor
- Diaforese
- Bócio
- Nódulos palpáveis
- tireóide dolorosa
Diagnóstico
- Teste inicial: TSH sérico (diminuído)
- Livre T3 e T4 (aumentado)
- ECG quando há suspeita de fibrilação atrial
- Palpitação da glândula tireóide
- Captação de iodo radioativo de 24 horas (RAIU) para distinguir entre etiologias
- RAIU aumentado: doença de Graves, bócio multinodular tóxico, adenoma da tireoide
- RAIU diminuído: tireoidite subaguda, tireoidite indolor, hipertireoidismo induzido por iodo, hipertireoidismo factício
- Medição do anticorpo receptor de tireóide como um diagnóstico alternativo para a doença de Graves
- Cintilografia de tireoide com radioisótopos
foliar
- Sintomático
- Beta-bloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio
- Definitivo
- Iodo radioativo
- Tionamida
- Tireoidectomia subtotal
- Avaliação clínica e monitoramento de T4 livre são essenciais para todos os tratamentos
Manejo anestésico
Tenha em mente
- A síndrome coronariana aguda pode ser complicada com disfunção tireoidiana
- O monitoramento rigoroso é essencial com a administração de propiltiouracil em pacientes grávidas, pois a correção excessiva pode causar hipotireoidismo fetal
Leitura sugerida
- Pokhrel B, Aiman W, Bhusal K. Tempestade da Tireóide. [Atualizado em 2022 de outubro de 6]. In: StatPearls [Internet]. Ilha do Tesouro (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Disponível a partir de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448095/
- Mathew P, Rawla P. Hipertireoidismo. [Atualizado em 2022 de julho de 23]. In: StatPearls [Internet]. Ilha do Tesouro (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Disponível a partir de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537053/
- Carroll R, Matfin G. Emergências endócrinas e metabólicas: tempestade tireoidiana. Ther Adv Endocrinol Metab. 2010;1(3):139-145.
- Farling PA. Doença da tireóide. BJA: British Journal of Anesthesia. 2000;85(1):15-28.
Gostaríamos muito de ouvir de você. Se você detectar algum erro, envie-nos um e-mail atendimentoaocliente@nysora.com
