Tireoidectomia

Objetivos de aprendizado

A tireoidectomia é a remoção cirúrgica de toda ou parte da glândula tireoide
A cirurgia é realizada para tratar distúrbios da tireoide, incluindo câncer de tireoide, aumento não canceroso da tireoide (bócio) e tireoide hiperativa (hipertireoidismo)
Uma incisão na dobra da pele é feita aproximadamente 4 cm acima do esterno
Os nervos laríngeos recorrentes e as glândulas paratireóides devem ser preservados

Tireoidectomia total: Toda a glândula tireoide é removida
Tireoidectomia quase total: Ambos os lobos da tireoide são removidos, exceto por uma pequena quantidade de tecido tireoidiano (em um ou ambos os lados) nas proximidades do ponto de entrada do nervo laríngeo recorrente e da glândula paratireoide superior
Tireoidectomias parciais
- Hemitireoidectomia ou lobectomia unilateral da tireoide: Um lobo da tireoide é removido
- Istmusectomia: A faixa de tecido (istmo da tireoide) conectando os dois lobos da tireoide é removida
- Biópsia aberta de tireoide: O nódulo da tireoide é removido diretamente (raramente realizado)

Tireotoxicose

2% das mulheres, 0.02% dos homens
Doença de Graves (hipertireoidismo) em mulheres mais jovens é a causa mais comum (até 80%)
Bócio multinodular (pacientes idosos)
Nódulo solitário tóxico
Outras causas: Tireoidite, gravidez e gestação, induzida por drogas (amiodarona)

Malignidade da tireoide

Papilar (80%)
- 30-40 anos
- Taxa de sobrevida em 95 anos de 10%
Folicular (10%)
- Pode ser produtor de hormônio
- População mais velha
- Taxa de sobrevida em 85 anos de 10%
Medular (8%)
- Pacientes idosos
- Pode estar associada a neoplasias endócrinas múltiplas
- Pode produzir calcitonina
- Taxa de sobrevida em 65 anos de 10%
Anaplástico (1%)
- Sobrevida média de 6 meses a partir do diagnóstico

Hipotireoidismo → necessidade de reposição de hormônio tireoidiano ao longo da vida
Paralisia do nervo laríngeo recorrente
- Danos unilaterais: rouquidão temporária ou permanente
- Dano bilateral: obstrução das vias aéreas e dificuldade respiratória aguda
  → emergência traqueostomia pode ser necessário
Danos às glândulas paratireoides → temporários ou permanentes hipoparatireoidismo e hipocalcemia
complicações anestésicas
Infecção
Hemorragia/hematoma que pode comprimir as vias aéreas → dificuldade respiratória aguda
Granuloma Stich
Vazamento de Chyle

Avaliação pré-operatória

Histórico detalhado e exame

Vias aéreas
- Desvio traqueal acentuado
- Estridor ou dificuldade respiratória, especialmente quando em decúbito dorsal
- Avalie o movimento das cordas vocais para reconhecer a paralisia preexistente do nervo laríngeo
Sistema cardiovascular
- Hipertireoidismo pode causar taquicardia, fibrilação atrialou insuficiência cardíaca
- Bócios grandes podem obstruir a drenagem venosa e obstrução da veia cava superior pode ocorrer com disseminação retroesternal
Olhos
- Proteger os olhos de ressecamento intraoperatório ou trauma em caso de retração palpebral e exoftalmia
Outras condições
- Pode ser parte de síndromes de neoplasia endócrina múltipla, e condições como diabetes mellitus, hiperparatireoidismo e feocromocitoma deve ser considerado

Tratamento medicamentoso no hipertireoidismo

Os pacientes devem estar clínica e bioquimicamente eutireoideos antes da cirurgia

Carbimazol: Inibe a iodação de resíduos de tirosil na tireoglobulina
Propiltiouracil: Igual ao carbimazol, mas também reduz a desiodação periférica de T4 para T3
β-bloqueadores: Controla os efeitos cardiovasculares; propranolol também diminui a conversão extratireoidiana de T4 em T3
Iodo: Dê iodo de potássio por 7-10 dias antes da cirurgia

Pollard BJ, Kitchen G. Manual de Anestesia Clínica. 4ª ed. grupo Taylor & Francis; 2018. Capítulo 20 Cirurgia de cabeça e pescoço, Macnab R e Bexon K.

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