Pneumotórax hipertensivo

Objetivos de aprendizado

• Descrever o mecanismo e as causas do pneumotórax hipertensivo
• Diagnosticar pneumotórax hipertensivo
• Gerenciar pneumotórax hipertensivo

BACKGROUND

• Pneumotórax é o colapso do pulmão quando o ar se acumula entre as pleuras parietal e visceral dentro do tórax
• O ar fora do pulmão dentro da cavidade torácica cria pressão no pulmão e pode levar ao seu colapso
• Pode ser traumática ou iatrogênica
• Pneumotórax hipertensivo: Deslocamento nas estruturas do mediastino, resulta do ar sob pressão positiva aprisionado no espaço pleural através de um sistema de válvula unidirecional
• Condição rara, com risco de vida
• Comumente ocorre em pacientes ventilados em unidade de terapia intensiva

destaque

Sinais e sintomas

• Dor pleurítica aguda que pode irradiar para as costas ou ombro ipsilateral
• Aumento da frequência respiratória
• Dispnéia
• Retrações
• Sons respiratórios diminuídos ou ausentes, frêmito tátil reduzido, sons de percussão hiper-ressonantes e possivelmente expansão pulmonar assimétrica à ausculta pulmonar
• Sinais de instabilidade hemodinâmica com hipotensão e taquicardia
• Cianose
• Distensão da veia jugular
• Enfisema subcutâneo
• Em casos graves: insuficiência respiratória aguda, parada cardíaca

Diagnóstico

• Paciente hemodinamicamente instável e com insuficiência respiratória aguda: Ultrassom à beira do leito, estabilizar o paciente e avaliar as vias aéreas, a respiração e a circulação
• Paciente hemodinamicamente estável: Radiografia de tórax:
  • Apagamento das marcações pulmonares distais à borda da pleura visceral
  • Colapso pulmonar ipsilateral completo
  • Desvio do mediastino para longe do pneumotórax
  • Enfisema subcutâneo
  • Desvio traqueal para o lado contralateral
  • Achatamento do hemidiafragma no lado ipsilateral
• Diagnóstico incerto na radiografia de tórax: TC de tórax

Assistência Domiciliária

• Paciente com trauma torácico
  • Avaliar vias aéreas, respiração e circulação
  • Cubra a ferida penetrante no peito com uma bandagem oclusiva hermética e lençol de plástico limpo
  • Administrar oxigênio suplementar a 100%
  • Evite ventilação com pressão positiva inicialmente
  • A ventilação com pressão positiva é possível após a colocação de um tubo torácico
• Paciente hemodinamicamente instável
  • Descompressão imediata da agulha
  • Radiografia de tórax após descompressão com agulha
  • Colocar tubo torácico
  • Se a descompressão da agulha falhar: cirurgia toracoscópica videoassistida ou toracotomia
• Paciente estável hemodinamicamente
  • O diagnóstico por imagem pode ser realizado antes do tratamento

Tenha em mente

• Tamponamento cardíaco pode imitar clinicamente um pneumotórax hipertensivo
• Pacientes com pressão inspiratória de pico alto correm maior risco de pneumotórax hipertensivo
• Existe uma alta suspeita de pneumotórax hipertensivo quando o paciente se torna hemodinamicamente instável ou entra em parada cardíaca
• Se um dreno torácico estiver mal posicionado ou obstruído, o pneumotórax pode recorrer
• Administrar anestesia local ou analgesia/sedação adequada em pacientes estáveis

Leitura sugerida

• Jalota Sahota R, Sayad E. Tension Pneumotórax. [Atualizado em 2022 de novembro de 28]. In: StatPearls [Internet]. Ilha do Tesouro (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Disponível a partir de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559090/
• MacDuff A, Arnold A, Harvey J. Manejo do pneumotórax espontâneo: diretriz de doença pleural da British Thoracic Society 2010. Thorax. 2010;65(Supl 2):ii18.
• Paramasivam E, Bodenham A. Vazamentos de ar, pneumotórax e drenos torácicos. Educação Continuada em Cuidados Críticos e Dor em Anestesia. 2008;8(6):204-9.

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