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Conteúdo

Cardiomiopatias

Objetivos de aprendizado

  • Reconhecer as diferentes classes de cardiomiopatias
  • Manejo anestésico de pacientes com cardiomiopatia

Definição e mecanismos

  • A cardiomiopatia é um distúrbio do miocárdio no qual o músculo cardíaco é estrutural e funcionalmente anormal 
  • Pode ser herdado ou adquirido 
  • Pode afetar todas as faixas etárias
  • Afeta a forma, a função e o sistema elétrico do coração. 
  • Os sinais e sintomas geralmente podem ser controlados com sucesso e os pacientes podem ter uma boa expectativa de vida

Cardiomiopatia dilatada

  • Dilatação dos ventrículos esquerdo e direito, função sistólica prejudicada 
  • Principal causa de insuficiência cardíaca e arritmia em adultos jovens
  • Dois terços dos casos são idiopáticos
  • Causas possíveis:
    • associação familiar
    • Infecção pós-viral
    • Parte de um processo de doença (doença isquêmica do coração, hipertensão, diabetes, síndrome de malformação, excesso de álcool, distúrbio neuromuscular, erros inatos do metabolismo, exposição a agentes cardiotóxicos)
  • Assintomático nos estágios iniciais
  • Sintomas de insuficiência cardíaca (dispneia, fadiga, ascite, edema periférico, arritmias)
  • Eventos embólicos e morte súbita podem ocorrer em um estágio posterior
  • Diagnóstico: ecocardiografia, radiografia de tórax, eletrocardiografia, exames de sangue, histórico médico e familiar detalhado, exame físico

Assistência Domiciliária

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RVS, resistência vascular sistêmica; BIS, índice biespectral; UTI, unidade de terapia intensiva

Cardiomiopatia hipertrófica

  • Hipertrofia do ventrículo esquerdo na ausência de outras anormalidades estruturais ou funcionais
  • Doença hereditária do miocárdio
  • A hipertrofia pode ser assimétrica, concêntrica, medioventricular, apical e também pode envolver o ventrículo direito
  • Comprometimento diastólico do ventrículo esquerdo
  • Estágio final: Disfunção sistólica biventricular devido à fibrose miocárdica
  • 70% dos casos têm hipertrofia obstrutiva
  • Maioria dos pacientes é assintomática
  • Sintomas de angina e insuficiência cardíaca (dispneia, dor torácica, síncope, arritmia)
  • Complicações graves: angina pectoris, insuficiência cardíaca, morte súbita 

Assistência Domiciliária

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RVS, resistência vascular sistêmica; LVOTO, obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo

Cardiomiopatia restritiva

  • Comprometimento da função diastólica ventricular devido a alterações fibróticas ou infiltrativas no miocárdio e/ou subendocárdio
  • Primária ou secundária (amiloidose, sarcoidose, hemocromatose, cardiopatia isquêmica, hipertensão, doença valvular)
  • Sintomas de insuficiência biventricular (dispneia, ortopneia, fadiga, palpitação, edema, dor torácica)
  • Ao exame físico, os pacientes podem apresentar terceira bulha audível, sopro sistólico, aumento da pressão venosa jugular, ascite e edema periférico
  • Diagnóstico: ecocardiografia, biópsia endomiocárdica, tomografia computadorizada, ressonância magnética cardíaca

Assistência Domiciliária

  • A anestesia geral causa vasodilatação, suprime o miocárdio e reduz o retorno venoso. Este último pode ser exacerbado pela ventilação positiva intermitente, resultando em parada cardíaca. 
  • A monitorização invasiva da pressão arterial e a ecocardiografia transesofágica são úteis na identificação das causas da instabilidade cardiovascular.
  • Objetivos hemodinâmicos: 
    • Manter pré-carga, RVS e ritmo sinusal adequados
    • Use um agente anestésico com efeito cardiovascular mínimo (cetamina ou etomidato)

Cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito

  • Anormalidades estruturais e disfunção cardíaca do ventrículo direito, também podem envolver o ventrículo esquerdo
  • Condição genética complexa
  • Outras causas: doença degenerativa, infecção, inflamação 
  • Geralmente começa como uma doença localizada com anormalidades regionais da parede
  • Desenvolvimento de bloqueio de ramo direito seguido de insuficiência ventricular direita entre a quarta e quinta décadas de vida
  • Pacientes jovens frequentemente apresentam arritmia, síncope, parada cardíaca ou morte súbita
  • 3 fases clínicas:
    • Fase 1 (doença oculta): Alguma anormalidade estrutural no miocárdio, os pacientes podem apresentar morte súbita cardíaca
    • Fase 2 (doença evidente): Anormalidade estrutural estabelecida do miocárdio, os pacientes apresentam arritmias e síncope
    • Fase 3 (doença em estágio terminal): alterações estruturais graves

Assistência Domiciliária

  • Arritmias supraventriculares e ventriculares podem ocorrer a qualquer momento
  • Evitar hipovolemia, hipercapnia, acidose e menor profundidade de anestesia 
  • Amiodarona é a primeira linha de medicação para tratar distúrbios do ritmo
  • A colocação de cardioversor desfibrilador implantável é benéfica

Leitura sugerida

  • Ibrahim IR, Sharma V. Cardiomiopatia e anestesia. BJA Educação. 2017;17(11):363-9.

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