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O bloqueio paravertebral torácico (BPVT) é a técnica de injeção de anestésico local ao longo do corpo vertebral torácico, próximo ao ponto de emergência dos nervos espinhais no forame intervertebral. Isso produz bloqueio unilateral (ipsilateral), segmentar, somático e simpático em múltiplos dermátomos torácicos contíguos, sendo eficaz no tratamento da dor aguda e crônica de origem unilateral no tórax e abdome. Recentemente, o BPVT também tem sido utilizado para anestesia cirúrgica em pacientes submetidos a herniorrafia inguinal e cirurgia mamária, com melhores resultados pós-operatórios.
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Bloqueios guiados por ultrassom para dor pélvica

A dor pélvica crônica (DPC) é definida como dor não cíclica com duração de pelo menos 6 meses, suficientemente intensa para causar incapacidade ou levar à busca por atendimento médico, e que ocorre em locais como a pelve, a parede abdominal anterior na altura ou abaixo do umbigo, a região lombar ou as nádegas. A fisiopatologia da DPC é complexa. A origem da dor pode incluir as vísceras (urológica, ginecológica e anorretal) e o sistema neuromuscular (por exemplo, neuralgia pudenda, síndrome do piriforme). Além disso, a apresentação clínica é frequentemente influenciada por fatores psicológicos. Portanto, recomenda-se uma abordagem multidisciplinar para o tratamento. Como parte desse plano de tratamento, o bloqueio neural e a infiltração muscular na pelve desempenham papéis tanto diagnósticos quanto terapêuticos. Os métodos de bloqueio neural utilizados no passado eram baseados em pontos de referência anatômicos (às cegas) ou em técnicas guiadas por equipamentos. Estas últimas são métodos indiretos que fornecem marcadores substitutos (como pontos de referência ósseos para o nervo na fluoroscopia) ou alterações eletrofisiológicas (como estimulação nervosa ou eletromiografia). Ambos os métodos apresentam limitações intrínsecas na localização precisa de uma estrutura de tecido mole. Em ambos os métodos, o nervo ou músculo de interesse não é visualizado de forma confiável. O surgimento da ultrassonografia para auxiliar na inserção e injeção de agulhas proporcionou ao médico especialista em dor muitos benefícios em relação às modalidades anteriores. Entre as vantagens da ultrassonografia estão a melhor visualização do nervo e das estruturas vasculares, ósseas, musculares e viscerais circundantes, a deposição mais precisa do medicamento na proximidade do nervo de interesse e o guia em tempo real para o avanço da agulha, melhorando assim o direcionamento e reduzindo danos inadvertidos às estruturas neurovasculares adjacentes, além de possibilitar uma melhor identificação de injeções intravasculares e intraneuronais. Ademais, o acesso relativamente fácil à ultrassonografia, sua portabilidade e a ausência de exposição à radiação a tornam uma modalidade de imagem atraente para o médico intervencionista em dor. Este capítulo concentra-se na anatomia, sonoanatomia e técnicas assistidas por ultrassom para colocação de agulha em três procedimentos associados à CPP: (1) bloqueio dos nervos ilioinguinal, iliohipogástrico e genitofemoral, (2) injeção no músculo piriforme e (3) bloqueio do nervo pudendo.
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