Objetivos de aprendizado

• Gerenciar um paciente com apneia obstrutiva do sono (AOS) no período perioperatório

Definição e mecanismos

• A apneia obstrutiva do sono (OSA) é um distúrbio no qual uma pessoa frequentemente para de respirar durante o sono devido à obstrução das vias aéreas superiores
• Essa obstrução é causada por um tônus ​​motor inadequado da língua e/ou dos músculos dilatadores das vias aéreas e é exacerbada pelo excesso de tecido adiposo
• OSA acompanhada de sonolência diurna excessiva é denominada síndrome de OSA (SAOS)

Contexto 

• AOS afeta 5-10% da população em geral, mas é duas vezes mais prevalente na população submetida a cirurgia

Fatores predisponentes

• Obesidade
• Idade 40-70
• Sexo masculino
• Abuso de álcool
• Fumar
• Gravidez
• Baixa atividade física
• Desemprego
• Circunferência do pescoço > 40 cm
• Hipertrofia tonsilar e adenoideana
• Anormalidades craniofaciais (por exemplo, Pierre Robin, Síndrome de Down)
• Doença neuromuscular

Consequências médicas

A AOS está associada a

Neurocognitivo

• Aumento do risco de acidentes vasculares cerebrais com piores resultados
• problemas psicossociais
• Função cognitiva diminuída 
• Depressão

Endócrino 

• Tolerância de glicose prejudicada 
• Dislipidemia
• Aumento das concentrações de hormônio adrenocorticotrófico e cortisol
• Disfunção testicular e ovariana

Cardiovascular

• Hipertensão 
• Bradi- e taquiarritmias
• Hipertensão pulmonar
• A insuficiência cardíaca congestiva 
• O infarto do miocárdio

Tratamentos Ayurvédicos

• A perda de peso é o tratamento preferido para pacientes obesos com AOS
• A terapia de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) pode reduzir o risco de eventos cardíacos e cerebrovasculares, este efeito é mais pronunciado em pacientes não obesos
• A uvulo-palato-faringoplastia cirúrgica e vários dispositivos de suporte das vias aéreas que promovem o avanço mandibular podem ser oferecidos a pacientes selecionados, mas têm menor eficácia do que a perda de peso e o CPAP

Implicações anestesiológicas

• Avalie o paciente no pré-operatório para condições associadas à AOS
• Continue o tratamento com CPAP durante a internação e na sala de recuperação
• Evite a administração de medicamentos sedativos, a menos que o paciente seja devidamente monitorado 
• A AOS está associada a intubação difícil, então planeje de acordo
• Use técnicas loco-regionais sempre que possível

Leitura sugerida

• Martinez G, Faber P. Apneia obstrutiva do sono. Educação Continuada em Cuidados Críticos e Dor em Anestesia. 2011;11(1):5-8. 

Atualizações clínicas

Kristensen et al. (Current Opinion in Anesthesiology, 2025) enfatizam que pacientes com apneia obstrutiva do sono (AOS) submetidos a cirurgia de cabeça e pescoço apresentam risco aumentado de ventilação com máscara difícil, dessaturação rápida e falha na intubação, o que exige planejamento estruturado das vias aéreas e uso precoce de técnicas avançadas. Os autores destacam o posicionamento gradual, a oxigenação apneica e o uso de videolaringoscopia como primeira opção, com intubação traqueal com o paciente acordado recomendada quando o risco de obstrução das vias aéreas for alto ou a ventilação for incerta. Eles também enfatizam a vigilância pós-operatória, visto que o edema das vias aéreas e a obstrução residual aumentam o risco de reintubação, e sugerem extubação tardia para pacientes de alto risco que estejam prontos para resgate imediato das vias aéreas.

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Ajetunmobi et al. (Anesthesia & Analgesia, 2025) descobriram que em 120 adultos com obesidade mórbida e apneia obstrutiva do sono submetidos à cirurgia bariátrica, O sugamadex (2 mg/kg) não reduziu o tempo de recuperação. Comparado com neostigmina 2.5 mg + glicopirrolato, com tempo mediano semelhante até a alta da sala de cirurgia e sem diferenças significativas no tempo de extubação ou em outros marcos da recuperação inicial. Os eventos de dessaturação na sala de recuperação pós-anestésica foram incomuns e semelhantes, e não houve complicações pulmonares graves. O sugamadex era muito mais caro.apoio neostigmina como uma opção padrão clinicamente equivalente e custo-efetiva Em casos de rotina.

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