Objetivos de aprendizado
- Gerenciar um paciente com apneia obstrutiva do sono (AOS) no período perioperatório
Definição e mecanismos
- A apneia obstrutiva do sono (OSA) é um distúrbio no qual uma pessoa frequentemente para de respirar durante o sono devido à obstrução das vias aéreas superiores
- Essa obstrução é causada por um tônus motor inadequado da língua e/ou dos músculos dilatadores das vias aéreas e é exacerbada pelo excesso de tecido adiposo
- OSA acompanhada de sonolência diurna excessiva é denominada síndrome de OSA (SAOS)
BACKGROUND
- AOS afeta 5-10% da população em geral, mas é duas vezes mais prevalente na população submetida a cirurgia
Fatores predisponentes
- Obesidade
- Idade 40-70
- Sexo masculino
- Abuso de álcool
- Fumar
- Gravidez
- Baixa atividade física
- Desemprego
- Circunferência do pescoço > 40 cm
- Hipertrofia tonsilar e adenoideana
- Anormalidades craniofaciais (por exemplo, Pierre Robin, Síndrome de Down)
- Doença neuromuscular
Consequências médicas
A AOS está associada a
Neurocognitivo
- Aumento do risco de acidentes vasculares cerebrais com piores resultados
- problemas psicossociais
- Função cognitiva diminuída
- Depressão
Endócrino
- Tolerância de glicose prejudicada
- Dislipidemia
- Aumento das concentrações de hormônio adrenocorticotrófico e cortisol
- Disfunção testicular e ovariana
Cardiovascular
- Hipertensão
- Bradi- e taquiarritmias
- Hipertensão pulmonar
- A insuficiência cardíaca congestiva
- O infarto do miocárdio
foliar
- A perda de peso é o tratamento preferido para pacientes obesos com AOS
- A terapia de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) pode reduzir o risco de eventos cardíacos e cerebrovasculares, este efeito é mais pronunciado em pacientes não obesos
- A uvulo-palato-faringoplastia cirúrgica e vários dispositivos de suporte das vias aéreas que promovem o avanço mandibular podem ser oferecidos a pacientes selecionados, mas têm menor eficácia do que a perda de peso e o CPAP
Implicações anestesiológicas
- Avalie o paciente no pré-operatório para condições associadas à AOS
- Continue o tratamento com CPAP durante a internação e na sala de recuperação
- Evite a administração de medicamentos sedativos, a menos que o paciente seja devidamente monitorado
- A AOS está associada a intubação difícil, então planeje de acordo
- Use técnicas loco-regionais sempre que possível
Leitura sugerida
- Martinez G, Faber P. Apneia obstrutiva do sono. Educação Continuada em Cuidados Críticos e Dor em Anestesia. 2011;11(1):5-8.
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