Objetivos de aprendizado
- Descrever a fisiologia, causas e efeitos da acidose metabólica
- Diagnosticar acidose metabólica
- Controle da acidose metabólica
BACKGROUND
- A acidose metabólica é um distúrbio na homeostase da acidez plasmática.
- Qualquer processo que aumente a concentração sérica de íons de hidrogênio é uma acidose distinta
- Um paciente pode ter várias acidoses contribuindo para a diminuição do pH sérico
- A adicose pode ser respiratória (alterações no CO2) ou metabólica (alterações no bicarbonato)
- A acidose metabólica é caracterizada por um aumento na concentração sérica de íons de hidrogênio resultando em bicarbonato sérico (HCO3) <24 mEq/L
- Pode estar associada à falência de órgãos, especialmente respiratória e cardiovascular
- Pode ser aguda ou crônica
Etiologia
- A classificação da acidose metabólica é baseada na presença ou ausência de anion gap (concentração de ânions séricos não medidos)
- O sódio, o principal cátion do plasma, é equilibrado pela soma dos ânions bicarbonato e cloreto, além dos ânions não medidos (por exemplo, lactato, acetoacetato), que representam a lacuna aniônica
- Acidose metabólica anion gap é frequentemente causada por metabolismo anaeróbico e acúmulo de ácido lático
- A acidose metabólica sem intervalo é causada principalmente pela perda de bicarbonato (por exemplo, diarreia, acidose tubular renal)
- provoca:
| Acidose metabólica com anion gap | Acidose metabólica sem gap associada com K+ sérico normal ou alto | Acidose metabólica sem intervalo associada a baixo K+ sérico |
|---|---|---|
| Lesão renal aguda | Administração de HCl ou precursores | Diarréia |
| A doença renal crônica | Administração de aminoácidos catiônicos | fístula intestinal, pancreática ou biliar |
| Cetoacidose diabética | A doença renal crônica | Acidose tubular renal proximal |
| Cetoacidose alcoólica | Insuficiência adrenal (primária ou secundária) | Acidose tubular renal distal |
| A acidose láctica | Hipoaldosteronismo hiporeninêmico | Ureterossigmoidostomia |
| intoxicação por salicilato | Acidose tubular renal distal hipercalêmica | Ureteroileostomia |
| Intoxicação por álcool tóxico (metanol, etilenoglicol, dietileno glicol, propileno glicol) | Pseudoaldosteronismo tipo I | Cetoacidose diabética |
| acidose piroglutâmica | Pseudoaldosteronismo tipo II (síndrome de Gordon) | intoxicação por tolueno |
| cetoacidose em jejum | Drogas (espironolactona, inibidores de prostaglandinas, triantereno, amilorida, trimetoprima, pentamidina, ciclosporina) | A acidose láctica |
| intoxicação por tolueno |
Efeitos adversos
| Acidose metabólica aguda | Acidose metabólica crônica |
|---|---|
| Função leucocitária prejudicada | Geração ou exacerbação de doença óssea |
| Predisposição a arritmias ventriculares | Retardo do crescimento (em crianças) |
| Vasodilatação arterial e hipotensão | Tolerância de glicose prejudicada |
| Resistência à ação de catecolaminas infundidas | Aceleração da progressão da doença renal |
| Resistência à ação da insulina | Aumento da perda muscular |
| Supressão da função dos linfócitos | Síntese de albumina reduzida |
| Produção de energia celular prejudicada | Produção aumentada de β2-microglobulina |
| Estimulação da apoptose | |
| Alterações no estado mental | |
| Estimulação da produção de interleucina | |
| Alteração na ligação do oxigênio à hemoglobina | |
| Venoconstrição | |
| Diminuição da contratilidade cardíaca e do débito cardíaco |
Diagnóstico
- História: Identificar causas potenciais (vômito, diarréia, medicamentos, possíveis overdoses, condições crônicas como diabetes mellitus)
- Exame físico: membranas mucosas secas na cetoacidose diabética, hiperventilação compensatória
- Testes de laboratório;
- pH do sangue <7.35
- CO2:
- >40-45: acidose respiratória
- <40: acidose metabólica
- Ânion gap
- Intervalo aniônico = Na+ – (Cl- + HCO3-)
- Intervalo aniônico normal = 12
- Anion gap >12: acidose metabólica com anion gap
- Compensação respiratória
- Fórmula de inverno: CO2 esperado = (HCO3- x 1.5) + 8 +/- 2
- Se pCO2 estiver dentro da faixa prevista, não há distúrbio respiratório adicional
- Se pCO2 for maior que o esperado, há uma acidose respiratória adicional
- Se pCO2 for menor do que o esperado, há uma alcalose respiratória adicional
- Distúrbios metabólicos adicionais
- Se houver ânion gap, determine o intervalo delta
- Delta gap = Delta ânion gap – Delta HCO3- = (ânion gap – 12) – (24 – HCO3-)
- Delta gap < -6: Acidose metabólica sem intervalo aniônico
- Delta gap >6: alcalose metabólica subjacente
- Delta gap entre -6 e 6: apenas acidose metabólica com intervalo aniônico
Assistência Domiciliária
- Abordar a causa da acidose
- Ressuscitação com fluidos e correção do desequilíbrio eletrolítico para sepse e cetoacidose diabética
- Antídotos para envenenamento, diálise, antibióticos, administração de bicarbonato
Leitura sugerida
- Burguer MK, Schaller DJ. Acidose Metabólica. [Atualizado em 2022 de julho de 19]. In: StatPearls [Internet]. Ilha do Tesouro (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Disponível a partir de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482146/
- Fleisher, Lee A. e Stanley H. Rosenbaum. Complicações em Anestesia. Elsevier, 2018.
- Kraut, J., Madias, N. Acidose metabólica: fisiopatologia, diagnóstico e tratamento. Nat Rev Nephrol 6, 274–285 (2010).
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