Objetivos de aprendizado

• Sinais de embolia de líquido amniótico (AFE) 
• Gestão de AFE

Definição e mecanismos

• A embolia de líquido amniótico (AFE) é uma das complicações mais catastróficas e potencialmente fatais da gravidez e gestação
• Ocorre quando líquido amniótico, células fetais, cabelo ou outros detritos entram na circulação pulmonar materna e causam colapso cardiovascular
• Não é consequência da “simples” obstrução respiratória mecânica, mas um efeito humoral reações anafilactóides ou ativação do complemento 
• Pode ocorrer em: 
  • Mulheres saudáveis ​​durante o trabalho de parto 
  • durante cesáriana
  • Após parto vaginal anormal 
  • Durante o segundo trimestre de gravidez e gestação
  • 48 horas pós entrega 
  • Durante o aborto 
  • após abdominal trauma
  • Durante amnio-infusão 
• Qualquer violação da barreira entre o sangue materno e o líquido amniótico força a entrada do líquido amniótico na circulação sistêmica e resulta em uma obstrução física da circulação pulmonar 
• O prognóstico materno após embolia de líquido amniótico é muito ruim 

sinais e sintomas 

• sintomas premonitórios 
  • dispnéia aguda 
  • Agitações repentinas 
  • Calafrios repentinos, tremores, sudorese 
  • Tosse 
  • Ansiedade 
  • Respiração difícil 
  • Taquipnéia 
• Estado mental alterado, convulsões, e coma
• Um declínio rápido nos valores de oximetria de pulso ou ausência ou diminuição repentina no dióxido de carbono expirado 
• Hipotensão 
• Cianose: incompatibilidade ventilação-perfusão como resultado de constrição vascular pulmonar 
• bradicardia fetal 
• Encefalopatia 
• Atonia uterina
• Agudo Hipertensão pulmonar
• Coagulopatia/ hemorragia grave 

Diagnóstico

• Quatro critérios devem estar presentes para fazer o diagnóstico de AFE: 
  • Agudo hipotensão or paragem cardíaca 
  • hipóxia aguda 
  • Coagulopatia ou hemorragia grave na ausência de outras explicações 
  • Todos estes ocorrem durante o trabalho de parto, cesariana, dilatação e evacuação, ou dentro de 30 minutos após o parto, sem outra explicação para os achados

Curso de AFE

• Típico (clássico) com três fases
  • Distúrbios respiratórios e circulatórios de fase 1 
  • Distúrbios da coagulação da fase 2 da hemostasia materna 
  • Fase 3 insuficiência renal aguda e síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) 
  • Colapso cardiopulmonar 
• Atípico
  • Hemorragia com risco de vida devido a coagulação intravascular disseminada (DIC)

O diagnóstico diferencial

• Anafilaxia 
• Dissecção aórtica 
• Embolia colesterol 
• O infarto do miocárdio 
• Embolia pulmonar 
• Choque séptico 
• Embolia aérea 
• Reação transfusional
• Convulsões eclâmpticas e coma 
• Convulsão do reação tóxica a drogas anestésicas locais 
• Aspiração de conteúdo gástrico 
• Choque hemorrágico em uma paciente obstétrica 

Fatores ou causas de risco 

• Imprevisível - imprevisível 

Fatores de risco: 

• Maior idade materna 
• multiparidade 
• Contrações intensas durante o trabalho de parto 
• Abdominal trauma
• Cesáriana
• Indução do parto 
• Placenta prévia 
• Eclampsia 
• Gestações múltiplas 
• Lágrimas no útero ou colo do útero 
• Separação precoce da placenta da parede do útero 
• Fatores fetais: 
  • Angústia fetal 
  • Morte fetal 
  • Bebê masculino 

e Autônoma

Leitura sugerida 

• Pollard BJ, Kitchen, G. Handbook of Clinical Anesthesia. Quarta edição. Imprensa CR. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Kaur K, Bhardwaj M, Kumar P, Singhal S, Singh T, Hooda S. Embolia de líquido amniótico. J Anesthesiol Clin Pharmacol. 2016;32(2):153-159.

Atualizações clínicas

Neef et al. (Current Opinion in Anesthesiology, 2024) relatam que A recuperação intraoperatória de células não aumenta o risco de embolia do líquido amniótico., apesar das preocupações históricas sobre a contaminação por células escamosas fetais. Evidências contemporâneas apoiam a visão moderna da embolia amniótica como um reação anafilactoide em vez de evento embólico mecânico, sem casos confirmados de AFE iatrogênica relacionada à recuperação celular. Esses achados corroboram a Uso seguro da recuperação de células durante hemorragia obstétrica maciça, incluindo cenários em que se suspeita de coagulopatia associada à embolia gasosa atrial.