Objetivos de aprendizado
- Sinais de embolia de líquido amniótico (AFE)
- Gestão de AFE
Definição e mecanismos
- A embolia de líquido amniótico (AFE) é uma das complicações mais catastróficas e potencialmente fatais da gravidez e gestação
- Ocorre quando líquido amniótico, células fetais, cabelo ou outros detritos entram na circulação pulmonar materna e causam colapso cardiovascular
- Não é consequência da “simples” obstrução respiratória mecânica, mas um efeito humoral reações anafilactóides ou ativação do complemento
- Pode ocorrer em:
- Mulheres saudáveis durante o trabalho de parto
- durante cesáriana
- Após parto vaginal anormal
- Durante o segundo trimestre de gravidez e gestação
- 48 horas pós entrega
- Durante o aborto
- após abdominal trauma
- Durante amnio-infusão
- Qualquer violação da barreira entre o sangue materno e o líquido amniótico força a entrada do líquido amniótico na circulação sistêmica e resulta em uma obstrução física da circulação pulmonar
- O prognóstico materno após embolia de líquido amniótico é muito ruim
sinais e sintomas
- sintomas premonitórios
- dispnéia aguda
- Agitações repentinas
- Calafrios repentinos, tremores, sudorese
- Tosse
- Ansiedade
- Respiração difícil
- Taquipnéia
- Estado mental alterado, convulsões, e coma
- Um declínio rápido nos valores de oximetria de pulso ou ausência ou diminuição repentina no dióxido de carbono expirado
- Hipotensão
- Cianose: incompatibilidade ventilação-perfusão como resultado de constrição vascular pulmonar
- bradicardia fetal
- Encefalopatia
- Atonia uterina
- Agudo Hipertensão pulmonar
- Coagulopatia/ hemorragia grave
Diagnóstico
- Quatro critérios devem estar presentes para fazer o diagnóstico de AFE:
- Agudo hipotensão or paragem cardíaca
- hipóxia aguda
- Coagulopatia ou hemorragia grave na ausência de outras explicações
- Todos estes ocorrem durante o trabalho de parto, cesariana, dilatação e evacuação, ou dentro de 30 minutos após o parto, sem outra explicação para os achados
Curso de AFE
- Típico (clássico) com três fases
- Distúrbios respiratórios e circulatórios de fase 1
- Distúrbios da coagulação da fase 2 da hemostasia materna
- Fase 3 insuficiência renal aguda e síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)
- Colapso cardiopulmonar
- Atípico
- Hemorragia com risco de vida devido a coagulação intravascular disseminada (DIC)
O diagnóstico diferencial
- Anafilaxia
- Dissecção aórtica
- Embolia colesterol
- O infarto do miocárdio
- Embolia pulmonar
- Choque séptico
- Embolia aérea
- Reação transfusional
- Convulsões eclâmpticas e coma
- Convulsão do reação tóxica a drogas anestésicas locais
- Aspiração de conteúdo gástrico
- Choque hemorrágico em uma paciente obstétrica
Fatores ou causas de risco
- Imprevisível - imprevisível
Fatores de risco:
- Maior idade materna
- multiparidade
- Contrações intensas durante o trabalho de parto
- Abdominal trauma
- Cesáriana
- Indução do parto
- Placenta prévia
- Eclampsia
- Gestações múltiplas
- Lágrimas no útero ou colo do útero
- Separação precoce da placenta da parede do útero
- Fatores fetais:
- Angústia fetal
- Morte fetal
- Bebê masculino
Assistência Domiciliária
Leitura sugerida
- Pollard BJ, Kitchen, G. Handbook of Clinical Anesthesia. Quarta edição. Imprensa CR. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Kaur K, Bhardwaj M, Kumar P, Singhal S, Singh T, Hooda S. Embolia de líquido amniótico. J Anesthesiol Clin Pharmacol. 2016;32(2):153-159.
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