Objetivos de aprendizado
- Definição, diagnóstico e tratamento da hipercalemia
Definição
- A hipercalemia é um nível elevado de potássio (K+) no sangue:
- Leve: um soro K+ 5.5 – 5.9 mmol/L
- Moderado: soro K+6.0-6.4 mmol/L
- Grave: um soro K+ ≥ 6.5 mmol/L
sinais e sintomas
- Gastrointestinal
- Náusea
- vómitos
- Diarréia
- Neuromuscular
- Parestesias
- fasciculações musculares
- Paralisia ascendente das extremidades (quadriplegia)
- Cardíaco
- Dispnéia
- Alterações progressivas do ECG com aumento da gravidade da hipercalemia
- Onda T repicada
- Amplo intervalo PR
- Duração do QRS largo
- Perda da onda P
- onda senoidal
destaque
| Insuficiência renal | |
| Medicamentos | Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA-i) Bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRA) Diuréticos poupadores de potássio Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) Bloqueadores beta Trimetoprima (antibiótico) |
| Decomposição de tecido | Rabdomiólise Trauma |
| Distúrbios endócrinos | Diabetes mellitus tipo 2 Insuficiência Adrenocortical |
e Autônoma
- Primeiro, certifique-se de que o resultado do laboratório esteja correto e exclua pseudo-hipercalemia
- Exemplos típicos:
- Armazenamento inadequado de amostras de sangue
- Longo tempo de transporte desde a coleta de sangue da amostra até o processamento no laboratório
Leitura sugerida
- Lott C, Truhlář A, Alfonzo A, et al. Diretrizes do Conselho Europeu de Ressuscitação 2021: parada cardíaca em circunstâncias especiais [a correção publicada aparece em Ressuscitação. 2021 out;167:91-92]. Ressuscitação. 2021;161:152-219.
- Palmer BF, Carrero JJ, Clegg DJ, e outros. Manejo Clínico da Hipercalemia. Mayo Clin Proc. 2021;96(3):744-762.
- Palmer BF, Clegg DJ. Diagnóstico e tratamento da hipercalemia. Cleve Clin J Med. 2017;84(12):934-942. doi:10.3949/ccjm.84a.17056
Atualizações clínicas
Jessen et al. (Resuscitation, 2025) realizaram uma revisão sistemática e meta-análise que demonstrou que a insulina com glicose reduz o potássio sérico em cerca de 0.7 mmol/L em 60 minutos, enquanto os beta-agonistas inalatórios ou intravenosos (por exemplo, salbutamol) reduzem o potássio em 0.9–1.0 mmol/L, com a terapia combinada atingindo uma redução de até 1.2 mmol/L. Em contraste, o bicarbonato não apresentou efeito significativo na redução do potássio, e não há evidências de alta qualidade de que o cálcio melhore os desfechos além da estabilização da membrana. Esses achados corroboram a insulina-glicose e os beta-agonistas como terapias de primeira linha para hipercalemia aguda e exigem uma reavaliação do uso rotineiro de bicarbonato e cálcio.
Glahn et al. (British Journal of Anaesthesia, 2025) destacam, nas diretrizes atualizadas de 2024 do EMHG, que a hipercalemia grave é uma característica crucial e potencialmente fatal da hipertermia maligna (HM) e requer tratamento imediato em conjunto com dantroleno. O manejo recomendado inclui insulina intravenosa com dextrose, cloreto de cálcio ou gluconato intravenoso para estabilização da membrana, beta-agonistas e diálise em casos refratários, com monitoramento rigoroso de potássio e ECG. A diretriz reforça o tratamento estruturado e protocolar da hipercalemia como componente essencial do manejo da crise de HM para prevenir arritmias e parada cardíaca.
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