Objetivos de aprendizado
- Descrever a etiologia e as causas da hipercapnia
- Diagnosticar hipercapnia
- Gerenciar hipercapnia
BACKGROUND
- A hipercapnia é definida como uma elevação na pressão parcial de dióxido de carbono (PaCO2) acima de 45 mmHg
- Devido ao papel do CO2 no tamponamento do pH, a hipercapnia pode levar a desequilíbrios ácido-base
Etiologia
- A hipercapnia é secundária à doença e não uma única etiologia
- A hipercapnia é causada pelo aumento da produção metabólica de CO2 ou insuficiência respiratória
- Processos metabólicos que aumentam a produção de CO2:
- Febre
- Tireotoxicose
- Aumento do catabolismo em sepse ou uso de esteroides
- Superalimentação
- Acidose metabólica
- Exercício
- Insuficiência respiratória: Falha em eliminar o CO2 do sistema pulmonar, hipoventilação secundária à diminuição da frequência respiratória ou diminuição do volume corrente
- provoca:
- Diminuição do impulso respiratório do sistema nervoso central
- defeitos anatômicos
- Resposta neuromuscular diminuída
- Aumento do espaço morto dentro do pulmão
- provoca:
- A hipercapnia pode ser aguda ou crônica, dependendo da etiologia
- Hipercapnia aguda: PaCO2 >45 mmHg, HCO3 dentro da faixa normal (~30 mmHg), resultando em diminuição do pH <7.35
- Hipercapnia crônica: compensação renal, PaCO2 >45 mmHg, HCO3 elevado proporcionalmente, desequilíbrio de pH menos grave
patologias subjacentes
As patologias que levam à hipercapnia incluem:
- Síndrome da insuficiência respiratória aguda
- Exacerbação da asma
- Central ou apneia obstrutiva do sono
- Doença pulmonar obstrutiva crônica
- Overdose de drogas
- Inalação exógena de CO2
- Lesão na cabeça ou na medula cervical
- Miastenia grave
- Myxedema
- Síndrome de obesidade-hipoventilação (síndrome de Pickwick)
- Polineuropatia
- Poliomielite
- Distúrbios musculares primários
- Porfiria
- hipoventilação alveolar primária
- Edema pulmonar
- Tétano
Sinais e sintomas
- Pele corada
- Letargia
- Incapacidade de se concentrar
- Dor de cabeça leve
- Desorientaçao
- Tontura
- Dispnéia
- Náusea
- vómitos
- Fadiga
- Delírio
- Paranóia
- Depressão
- Espasmos musculares anormais
- Taquicardia
- hiperventilação
- Hipoventilação
- Convulsões
- Ansiedade
- Síncope
Diagnóstico
- Os sinais no exame físico podem incluir:
- Febre
- Taquicardia
- Taquipnéia
- Dispnéia
- Estado mental alterado
- Chiado na ausculta
- Estertores na ausculta
- Rhônquios à ausculta
- Diminuição dos sons respiratórios
- peito hiper-ressonante na percussão
- Aumento do diâmetro ântero-posterior do tórax
- Sopro cardíaco
- Sinais de hipóxia
- Hepatosplenomegalia
- déficit neurológico
- Confusão
- sonolência
- Fraqueza muscular
- edema periférico
- Asterixis
- Papiledema
- dilatação das veias superficiais
- Teste de diagnóstico:
- Hemograma completo para determinar anemia presença
- Painel metabólico completo (sódio, potássio, cloreto, HCO3)
- Hormônio estimulante da tireoide para determinar hipo- ou hipertireoidismo
- Gasometria arterial ou venosa (status de pH, CO2 sérico, HCO3 sérico, intervalo aniônico)
- Espirometria (volume expiratório forçado em 1 segundo, capacidade vital forçada)
- Raio-x do tórax
- TC de tórax
- Ecocardiografia se houver suspeita de anormalidade cardiopulmonar
- ECG para avaliar disfunções do sistema nervoso central
- Eletromiografia para avaliar distúrbios neuromusculares
- Polissonografia para suspeita de apneia obstrutiva do sono
Gestão de Sistemas
- Tratar a patologia subjacente
- Aumentar a ventilação:
- Pressão positiva nas vias aéreas em dois níveis
- Assistência de ventilação
- Ventilação com pressão positiva contínua nas vias aéreas
- Intubação com ventilação mecânica em pacientes críticos
- Manter a saturação de oxigênio em 90% ou mais
- Outras opções para pacientes ventilados em estado crítico:
- Aumentar ventilação minuto
- Aumentar o prolongamento da pausa inspiratória final
- Tampões: bicarbonato de sódio, trometamina
- Ventilação em posição prona
- Ventilação de liberação de pressão nas vias aéreas
- Ventilação de oscilação de alta frequência
- Oxigenação por membrana extracorpórea
- Dispositivos extracorpóreos de remoção de CO2 de baixo fluxo
Leitura sugerida
- Rawat D, Modi P, Sharma S. Hipercapnia. [Atualizado em 2022 de julho de 25]. In: StatPearls [Internet]. Ilha do Tesouro (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Disponível a partir de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK500012/
- Tiruvoipati R, Gupta S, Pilcher D, Bailey M. Manejo da hipercapnia em pacientes críticos ventilados mecanicamente - uma revisão narrativa da literatura. J Intensive Care Soc. 2020;21(4):327-333.
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