Objetivos de aprendizado

• Discutir o manejo perioperatório de pacientes com hipotensão
• Descrever o manejo da hipotensão

Definição e mecanismo

• As definições usadas com frequência são:
  • Uma pressão arterial sistólica (PAS) < 80 mmHg
  • Um PAM < 65 mmHg
  • Uma diminuição de 10-60% no MAP ou SAP da linha de base
• Causada por vasodilatação excessiva ou constrição insuficiente das arteríolas
• Devido à diminuição da produção do sistema nervoso simpático ou aumento da atividade parassimpática

sinais e sintomas

• Pele fria e úmida
• Diminuição da coloração da pele (palidez)
• Respiração rápida e superficial
• Pulso fraco e rápido

destaque

• Vasodilatação
• hipovolemia intravascular
• Anafilaxia
• Sepsia/Senhores
• Overdose ou troca de agente anestésico
• Baixo débito cardíaco
• Pressão intratorácica alta
• Comprometimento do sistema nervoso simpático
• Regulação barorreflexa comprometida

Os fatores de risco

• Idoso
• Classe ASA alta
• lex masculino
• Menor SAP pré-indução
• Anestesia geral com propofol
• Combinação de anestesia geral e regional
• Duração da cirurgia
• Cirurgia de emergência
• Anti-hipertensivo medicamentos (inibidores da ECA, antagonistas dos receptores A2, betabloqueadores ou agonistas alfa-2)

e Autônoma

Complicações pós-operatórias

• Lesão miocárdica
• O infarto do miocárdio
• O choque cardiogênico
• Lesão renal aguda
• Delírio
• golpe
• Morte 

Leitura sugerida

• Weinberg L, Li SY, Louis M, et al. Definições relatadas de hipotensão intraoperatória em adultos submetidos a cirurgia não cardíaca sob anestesia geral: uma revisão. BMC Anestesiol. 2022;22(1):69.
• Guarracino, F., Bertini, P. Hipotensão perioperatória: causas e soluções. J Anesth Analg Crit Care 2, 17 (2022).
• Kouz K, Hoppe P, Briesenick L, Saugel B. Hipotensão intraoperatória: Fisiopatologia, relevância clínica e abordagens terapêuticas. Indiano J Anaesth. 2020;64(2):90-96.
• Lonjaret L, Lairez O, Minville V, Geeraerts T. Gerenciamento perioperatório ideal da pressão arterial. Controle Integrado da Pressão Sanguínea. 2014; 7: 49-59.

Atualizações clínicas

Ripollés-Melchor e outros (Anestesiologia, 2025) relatam em um ensaio multicêntrico randomizado com 917 pacientes submetidos a cirurgia abdominal de alto risco que Índice de previsão de hipotensão (HPI)O manejo intraoperatório guiado por imagem não reduziu a incidência de lesão renal aguda (LRA) pós-operatória moderada a grave em comparação com o tratamento padrão, nem melhorou as complicações gerais, a mortalidade ou o tempo de internação. Embora o HPI tenha previsto com precisão a hipotensão iminente e levado ao uso mais frequente de vasopressores, essa estratégia proativa não resultou em melhores desfechos renais, ressaltando que a previsão de hipotensão por si só é insuficiente sem intervenções hemodinâmicas otimizadas e individualizadas.

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Rössler e outros (Anestesiologia, 2025) analisaram 38,940 cirurgias não cardíacas e descobriram que intraoperatórias hipotensãoA pressão arterial média (PAM) definida como < 65 mmHg não foi associada ao delirium pós-operatório, o que questiona a hipótese de que esse limiar, por si só, determine desfechos neurológicos adversos. Embora uma PAM média intraoperatória mais elevada tenha demonstrado apenas um fraco efeito protetor, a pressão arterial pós-operatória apresentou uma associação em forma de U com o risco de delirium, com PAM mais baixa e mais alta, bem como maior variabilidade da pressão arterial pós-operatória, associadas a uma maior incidência. Esses achados sugerem que a estabilidade hemodinâmica pós-operatória e a prevenção da variabilidade excessiva da pressão arterial podem ser mais relevantes clinicamente do que limiares rígidos de PAM intraoperatória isoladamente no manejo do risco de hipotensão perioperatória.

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Mukkamala et al. (A&A, 2025) analisar criticamente as abordagens atuais de aprendizado de máquina para prever o desempenho intraoperatório. hipotensão (IOH), destacando que, embora ferramentas como o Índice de Predição de Hipotensão (IPH) possam prever uma PAM < 65 mmHg com até 15 minutos de antecedência, o desempenho na prática clínica é modesto, com valores preditivos positivos em torno de 30% e precisão comparável à simples monitorização do limiar da PAM. É importante ressaltar que, embora alguns estudos mostrem menor exposição à hipotensão com o manejo guiado por predição, não há evidências consistentes de melhora nos desfechos orgânicos, e altas taxas de falsos positivos podem levar ao uso desnecessário de fluidos e vasopressores. Os autores defendem a redefinição da hipotensão utilizando métricas cumulativas da área sob a curva da PAM e limiares individualizados para melhorar tanto a precisão preditiva quanto a utilidade clínica no manejo da hipotensão intraoperatória.

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Lee et al. (A&A, 2025) conduziu uma revisão sistemática de 48 ensaios randomizados que avaliaram estratégias para prevenir complicações intraoperatórias hipotensão (IOH) durante cirurgias não cardíacas de grande porte e constatou que, embora múltiplas intervenções reduzam a exposição à IOH, melhorias consistentes em desfechos clínicos relevantes ainda não foram comprovadas. O manejo hemodinâmico protocolizado, metas individualizadas de PAM (pressão arterial média), monitoramento contínuo, suspensão pré-operatória de IECA/BRA (inibidores da enzima conversora de angiotensina), otimização de fluidos pré-indução e uso de norepinefrina reduziram os episódios hipotensivos; contudo, poucas estratégias demonstraram reduções claras na mortalidade, infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral. Esses achados enfatizam que, embora a IOH possa ser mitigada por meio de abordagens multimodais e com auxílio de tecnologia, traduzir o controle aprimorado da pressão arterial em benefícios mensuráveis ​​em desfechos clínicos permanece uma prioridade crítica de pesquisa.

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Van Herreweghe e outros (Revista Europeia de Anestesiologia e Cuidados Intensivos, 2025) conduziu uma revisão sistemática de 10 ensaios randomizados comparando bupivacaína espinhal isobárica versus hiperbárica em cirurgias não obstétricas e encontrou uma tendência para maior eficácia. hipotensão A incidência de hipotensão induzida por anestesia espinhal foi maior com formulações hiperbáricas, provavelmente devido à maior disseminação cefálica e ao bloqueio simpático mais extenso, embora nenhuma diferença geral estatisticamente significativa tenha sido demonstrada. As soluções hiperbáricas foram mais frequentemente associadas a níveis sensoriais mais elevados, particularmente quando administradas na posição sentada, o que pode aumentar a instabilidade hemodinâmica. Esses achados destacam que a baricidade, a dosagem e o posicionamento do paciente influenciam a hipotensão induzida por anestesia espinhal, ressaltando a necessidade de dosagem individualizada e definições padronizadas de hipotensão na prática clínica.

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