Objetivos de aprendizado
- Discuta o potencial de complicações obstétricas após trauma
- Descreva os complexos desafios de gerenciamento de trauma durante a gravidez
Definição e mecanismos
- Trauma é a principal causa de mortalidade não obstétrica e afeta 7% de todos os gravidezes
- As lesões traumáticas mais comuns são acidentes automobilísticos, agressões, quedas ou violência do parceiro
- Trauma grave foi associado a 7% da mortalidade materna e 80% da mortalidade fetal
- Descolamento da placenta é a causa mais comum de morte fetal:
- Primeiro trimestre: o útero de paredes espessas é protegido contra traumas pela cintura pélvica
- Segundo trimestre: o feto é protegido por volume de líquido amniótico relativamente abundante
- Terceiro trimestre: o útero de paredes finas é exposto a trauma abdominal contuso e penetrante
- Pacientes grávidas com trauma devem ser abordadas e tratadas como qualquer outra paciente com trauma usando uma abordagem ABCD padrão
- A tomada de decisão clínica é complicada por:
- As necessidades da mãe e do feto devem ser consideradas
- Anatômica e mudanças fisiológicas na gravidez pode mascarar ou simular lesões
- Complicações obstétricas com risco de vida podem ocorrer mesmo após um trauma aparentemente menor e podem exigir a entrega urgente do feto
- Pode predominar lesão fetal daquela da mãe
- O estabelecimento da estabilidade materna pode não ser possível sem intervenção obstétrica
Complicações
- Fetomaterno hemorragia
- Descolamento da placenta
- Ruptura uterina
- Trabalho de parto prematuro
- Aborto espontâneo
- Fratura pélvica
Pontuação de gravidade da lesão
- A mesma gravidade da lesão pontuação aplica-se a mulheres grávidas como não grávidas mulheres
Alterações fisiológicas da gravidez
| System | Alterações | Implicações |
|---|---|---|
| sistema pulmonar | ↑ Volume corrente A frequência respiratória permanece inalterada ↓ CRF ↑ Consumo de oxigênio ↑ Ventilação minuto ↓ Tensão arterial de CO2 ↓ Complacência torácica diafragma elevado | Aplicar oxigênio suplementar para evitar hipóxia Considere a dessaturação A ventilação com máscara de bolsa pode ser difícil Colocar os drenos torácicos mais acima (3º ou 4º espaço intercostal) |
| Vias aéreas | ↑ Edema de vias aéreas ↑ Ingurgitamento vascular ↑ Friabilidade do tecido ↑ Tamanho da mama e adiposidade do pescoço ↑ Risco de aspiração | Intubação difícil Considere a pressão cricoide inserir NGT precoce |
| Sistema cardiovascular | ↑ Volume de plasma (40-50%) ↑ Frequência cardíaca (15-25%) ↑ Débito cardíaco (50%) ↓ SVR (20%) | O aumento do volume sanguíneo pode inicialmente mascarar o choque A hipotensão supina devido à compressão da VCI pode reduzir o CO |
| alterações hematológicas | Hipercoagulabilidade Anemia Trombocitopenia ↑ Fatores VII, VIII, IX, X, XII, von Willebrand e fibrinogênio ↓ aPTT, PT e INR | Todas as mães Rhesus-negativas devem receber anti-D dentro de 72 horas após a lesão Considere o status rhesus ao iniciar a transfusão de hemoderivados |
| Sistema renal | ↑ Fluxo sanguíneo renal ↑ Taxa de filtração glomerular (60%) ↓ Creatinina e bicarbonato séricos | |
| Sistema gastrointestinal | ↓ Tônus do esfíncter esofágico Deslocamento cefálico do estômago ↑ Pressão intragástrica Esvaziamento gástrico retardado | Realizar descompressão gástrica precoce com NGT A bexiga torna-se um órgão intra-abdominal após o 1º trimestre Outros órgãos abdominais são deslocados pelo útero |
Veja também mudanças fisiológicas durante a gravidez
Assistência Domiciliária
Critérios de alta:
- Resolução das contrações
- Um traçado cardíaco fetal reconfortante
- Membranas intactas
- Sem sangramento vaginal
- Sem sensibilidade uterina
- Administrar terapia de imunoglobulina Rh a todos os pacientes Rh-negativos, a menos que a lesão esteja distante do útero
Manejo anestésico
Leitura sugerida
- Irving, T., Menon, R., Ciantar, E., 2021. Trauma durante a gravidez. BJA Educação 21, 10–19.
- Huls CK, Detlefs C. Trauma na gravidez. Semin Perinatol. 2018;42(1):13-20.
- Jain V, Chari R, Maslovitz S, et al. Diretrizes para o Manejo de uma Paciente Grávida com Trauma. J Obstet Gynaecol Can. 2015;37(6):553-574.
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