Objetivos de aprendizado

• Descrever causas comuns de VAE e procedimentos de alto risco
• Prevenir VAE
• Gerenciar VAE 

Definição e mecanismos

• A embolia gasosa venosa (EVA) é causada pela entrada de gás no sistema venoso, mais comumente ar
• Complicação iatrogênica rara em uma ampla gama de cenários clínicos envolvendo colocação de linha, trauma, barotrauma e vários tipos de procedimentos cirúrgicos, incluindo cirurgia cardíaca, vascular e neurocirúrgica 
• Tradicionalmente, a cirurgia e o trauma eram as causas mais significativas de embolia gasosa; agora, endoscopia, angiografia, biópsia de tecido, toracocentese, hemodiálise e acesso venoso central/periférico compreendem uma proporção maior
• Pode causar isquemia de órgãos-alvo ou infarto.
• Pode causar lesão endotelial direta levando à liberação de mediadores inflamatórios, ativação da cascata do complemento e formação de trombos in situ

Sinais e sintomas

• A apresentação do VAE depende da taxa e volume de ar aprisionado; Os sinais incluem:
  • apnéia
  • Hipóxia
  • Colapso cardiopulmonar
  • Taquipnéia
  • Taquicardia
  • Hipotensão
  • Estado mental alterado
  • Diminuição do nível de consciência 
  • Déficits neurológicos focais
  • Sopro de 'roda de moinho' na ausculta cardíaca 
  • Edema pulmonar pode se desenvolver mais tarde
  • Tontura, vertigem
  • Dificuldades respiratórias
  • Falta de ar
  • Dor no peito 
  • Sensação de morte iminente
  • ETCO2 cai
  • A saturação arterial de oxigênio cai
  • Hipoxemia
  • Anormalidades eletrocardiográficas (taquiarritmias, bloqueio atrioventricular, sinais de sobrecarga ventricular direita, elevação ou depressão do segmento ST, alterações inespecíficas da onda T)
• A ecocardiografia transesofágica é o monitor mais confiável para detectar EAV

Prevenção

• Posicionamento do paciente: evite a posição sentada e a posição de Trendelenburg durante a inserção de cateteres venosos centrais, tente evitar um gradiente negativo entre as veias abertas e o átrio direito (aumentando a pressão atrial direita através da elevação da perna e usando a opção “flex” no controle da mesa cirúrgica)
• Manter a ventilação ao colocar cateteres de túnel
• Remoção do cateter temporário sincronizado com expiração ativa/manobra de Valsalva ou pressão expiratória final positiva
• Evite o óxido nitroso

e Autônoma

Leitura sugerida

• Chuang DY, Sundararajan S, Sundararajan VA, Feldman DI, Xiong W. Accidental Air Embolism. Golpe. 2019;50(7):e183-e186.
• McCarthy CJ, Behravesh S, Naidu SG, Oklu R. Air Embolism: Diagnóstico, Manejo Clínico e Resultados. Diagnóstico (Basileia). 2017;7(1):5. Publicado em 2017 de janeiro de 17.
• Mirski MA, Lele AV, Fitzsimmons L, Toung TJ. Diagnóstico e tratamento da embolia gasosa vascular. Anestesiologia. 2007;106(1):164-177.
• Webber S, Andrzejowski J, Francis G. Embolia gasosa em anestesia. BJA CEPD Revisões. 2002;2(2):53-7.