AVC perioperatório

Objetivos de aprendizado

O AVC perioperatório é uma complicação devastadora da cirurgia
Definido como um infarto cerebral isquêmico ou hemorrágico que ocorre durante a cirurgia ou dentro de 30 dias após a cirurgia
AVC manifesto: Infarto cerebral agudo com manifestação clínica com duração superior a 24 horas
AVC oculto: infarto que não é reconhecido no momento do início
Incidência 0.1-1.9%
Taxas de morbidade e mortalidade mais altas em comparação com AVC não relacionado à cirurgia

Fatores do paciente	Fatores cirúrgicos
Idade crescente	Cirurgia torácica
História de acidente vascular cerebral ou AIT anterior	cirurgia de transplante
Hipertensão	Cirurgia endócrina
História da fibrilação atrial	Cirurgia de queimadura
doença valvular	cirurgia de otorrinolaringologia
Doença cardiovascular	Hemicolectomia
Doença renal
diabetes mellitus
Fumante or DPOC
Forame oval patente
Enxaqueca com ou sem aura

item	Pontuação
Questões de nível de consciência	0 = Responde ambas corretamente 1 = Responde uma corretamente 2 = Não responde corretamente
Comandos de nível de consciência	0 = executa ambas as tarefas corretamente 1 = executa uma tarefa corretamente 2 = não executa nenhuma tarefa
Olhar	0 = normal 1 = Paralisia parcial do olhar 2 = Paralisia total do olhar
Campos visuais	0 = Sem perda visual 1 = Hemianopsia parcial 2 = Hemianopsia bilateral
Braço esquerdo	0 = Sem desvio 1 = Deriva antes de 10 s 2 = Falha antes de 10 s 3 = Nenhum esforço contra a gravidade 4 = Sem movimento
Braço direito	Mesma pontuação do braço esquerdo
Perna esquerda	Mesma pontuação do braço esquerdo
Perna direita	Mesma pontuação do braço esquerdo
Sensorial	0 = normal 1 = Anormal
Língua	0 = normal 1 = Afasia leve 2 = Afasia grave 3 = Mudo
Negligência	0 = normal 1 = Leve 3 = Grave

O diagnóstico precoce é fundamental (<25 min após o início dos sintomas)
- Tomografia computadorizada de emergência sem contraste para discriminar entre acidente vascular cerebral isquêmico de hemorragia intracraniana e causas não vasculares de sintomas neurológicos (por exemplo, tumores)
- TC e RM multimodais podem fornecer informações adicionais
Tratamento de emergência (<60 min após o início dos sintomas):
- Mover paciente para unidade de AVC agudo
- Correção das causas pós-operatórias de hipotensão (depleção de volume, perda sanguínea, isquemia miocárdica, arritmias)
- Tratar a febre
- Monitorização cardíaca e tratamento de arritmias caso ocorram
- A trombólise intravenosa pode ser benéfica
- A trombólise intra-arterial pode ser administrada até 6 horas após o início dos sintomas, isoladamente ou em conjunto com a trombólise intravenosa
- A aspirina pode ser usada quando considerada segura
- Trombectomia mecânica em pacientes com oclusão de grandes vasos, entre 6 e 24 horas após o início dos sintomas

Ng JLW, Chan MTV, Gelb Adrian W, Warner David S. AVC perioperatório em cirurgia não cardíaca e não neurocirúrgica. Anestesiologia. 2011;115(4):879-90.
Lindberg AP, Flexman AM. AVC perioperatório após cirurgia não cardíaca e não neurológica. BJA Educ. 2021;21(2):59-65.
Benesch C, Glance LG, Derdeyn CP, Fleisher LA, Holloway RG, Messé SR, et al. Avaliação e manejo neurológico perioperatório para reduzir o risco de AVC agudo em pacientes submetidos a cirurgia não cardíaca e não neurológica: uma declaração científica da American Heart Association/American Stroke Association. Circulação. 2021;143(19):e923-e46.

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