Objetivos de aprendizado
- Descrever a definição e os fatores de risco de AVC perioperatório
- Diagnosticar AVC perioperatório
- Gerenciar AVC perioperatório
Contexto
- O AVC perioperatório é uma complicação devastadora da cirurgia
- Definido como um infarto cerebral isquêmico ou hemorrágico que ocorre durante a cirurgia ou dentro de 30 dias após a cirurgia
- AVC manifesto: Infarto cerebral agudo com manifestação clínica com duração superior a 24 horas
- AVC oculto: infarto que não é reconhecido no momento do início
- Incidência 0.1-1.9%
- Taxas de morbidade e mortalidade mais altas em comparação com AVC não relacionado à cirurgia
Os fatores de risco
| Fatores do paciente | Fatores cirúrgicos |
|---|---|
| Idade crescente | Cirurgia torácica |
| História de acidente vascular cerebral ou AIT anterior | cirurgia de transplante |
| Hipertensão | Cirurgia endócrina |
| História da fibrilação atrial | Cirurgia de queimadura |
| doença valvular | cirurgia de otorrinolaringologia |
| Doença cardiovascular | Hemicolectomia |
| Doença renal | |
| diabetes mellitus | |
| Fumante or DPOC | |
| Forame oval patente | |
| Enxaqueca com ou sem aura |
Prevenção
Avaliação pós-operatória
- A escala modificada do National Institutes of Health Stroke (NIHSS) pode ser usada para avaliar pacientes com suspeita de AVC perioperatório
- 0 = sem golpe
- 1–4 = golpe menor
- 5–15 = curso moderado
- 15–20 = AVC moderado/grave
- 21–42 = AVC grave
| item | Pontuação |
|---|---|
| Questões de nível de consciência | 0 = Responde ambas corretamente 1 = Responde uma corretamente 2 = Não responde corretamente |
| Comandos de nível de consciência | 0 = executa ambas as tarefas corretamente 1 = executa uma tarefa corretamente 2 = não executa nenhuma tarefa |
| Olhar | 0 = normal 1 = Paralisia parcial do olhar 2 = Paralisia total do olhar |
| Campos visuais | 0 = Sem perda visual 1 = Hemianopsia parcial 2 = Hemianopsia bilateral |
| Braço esquerdo | 0 = Sem desvio 1 = Deriva antes de 10 s 2 = Falha antes de 10 s 3 = Nenhum esforço contra a gravidade 4 = Sem movimento |
| Braço direito | Mesma pontuação do braço esquerdo |
| Perna esquerda | Mesma pontuação do braço esquerdo |
| Perna direita | Mesma pontuação do braço esquerdo |
| Sensorial | 0 = normal 1 = Anormal |
| Língua | 0 = normal 1 = Afasia leve 2 = Afasia grave 3 = Mudo |
| Negligência | 0 = normal 1 = Leve 3 = Grave |
e Autônoma
- O diagnóstico precoce é fundamental (<25 min após o início dos sintomas)
- Tomografia computadorizada de emergência sem contraste para discriminar entre acidente vascular cerebral isquêmico de hemorragia intracraniana e causas não vasculares de sintomas neurológicos (por exemplo, tumores)
- TC e RM multimodais podem fornecer informações adicionais
- Tratamento de emergência (<60 min após o início dos sintomas):
- Mover paciente para unidade de AVC agudo
- Correção das causas pós-operatórias de hipotensão (depleção de volume, perda sanguínea, isquemia miocárdica, arritmias)
- Tratar a febre
- Monitorização cardíaca e tratamento de arritmias caso ocorram
- A trombólise intravenosa pode ser benéfica
- A trombólise intra-arterial pode ser administrada até 6 horas após o início dos sintomas, isoladamente ou em conjunto com a trombólise intravenosa
- A aspirina pode ser usada quando considerada segura
- Trombectomia mecânica em pacientes com oclusão de grandes vasos, entre 6 e 24 horas após o início dos sintomas
Leitura sugerida
- Ng JLW, Chan MTV, Gelb Adrian W, Warner David S. AVC perioperatório em cirurgia não cardíaca e não neurocirúrgica. Anestesiologia. 2011;115(4):879-90.
- Lindberg AP, Flexman AM. AVC perioperatório após cirurgia não cardíaca e não neurológica. BJA Educ. 2021;21(2):59-65.
- Benesch C, Glance LG, Derdeyn CP, Fleisher LA, Holloway RG, Messé SR, et al. Avaliação e manejo neurológico perioperatório para reduzir o risco de AVC agudo em pacientes submetidos a cirurgia não cardíaca e não neurológica: uma declaração científica da American Heart Association/American Stroke Association. Circulação. 2021;143(19):e923-e46.
Atualizações clínicas
Cui et al. (Anesthesiology, 2025) relatam que AVCs perioperatórios silenciosos — infartos cerebrais detectados por ressonância magnética sem déficits neurológicos evidentes — ocorrem em 11.9% dos pacientes com idade ≥ 60 anos após cirurgia não cardíaca, com a maior incidência em procedimentos neurocirúrgicos (16.3%). Embora clinicamente silenciosos, esses AVCs silenciosos foram associados de forma independente a mais que o dobro do risco de delirium pós-operatório e declínio cognitivo a longo prazo em um ano. Esses achados sugerem que a verdadeira carga de AVC perioperatório é substancialmente subestimada e reforçam a importância de uma vigilância neurológica mais rigorosa e da estratificação de risco em pacientes cirúrgicos idosos.
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