Objetivos de aprendizado

• Descrever as complicações perioperatórias associadas ao tabagismo
• Gerenciar pacientes fumantes agendados para anestesia

Contexto

• O tabagismo é uma das principais causas de doenças evitáveis ​​e morte prematura
• Parar de fumar antes da cirurgia reduz a incidência de complicações pós-operatórias
• Quanto maior o período de cessação antes da cirurgia, maior o benefício

Complicações perioperatórias associadas ao tabagismo

• Existe uma clara relação dose-resposta entre a quantidade fumada e a morbidade perioperatória
• Possíveis complicações:

e Autônoma

• Educação sobre os benefícios da cessação do tabagismo pré-operatório, quando possível
• O ideal é parar de fumar 8 semanas antes da cirurgia
• Pare de fumar 24h antes da cirurgia para anular os efeitos da nicotina e COHb
• Efeitos da cessação do tabagismo:
  • Os sintomas de tosse e chiado diminuem em semanas
  • A depuração mucociliar começa a melhorar após uma semana 
  • A inflamação pulmonar leva muito mais tempo para diminuir
  • A hiperplasia de células caliciformes regride e os macrófagos alveolares diminuem
  • Redução da mortalidade por todas as causas em pacientes com doença arterial coronariana em aproximadamente 33%
  • Risco de doença coronariana e doença cerebrovascular se aproxima do risco de nunca fumantes dentro de 10-15 anos
• Orientação
  • Pacientes que fumam têm maior probabilidade de parar se receberem uma combinação de intervenções
  • Pergunte e registre o histórico de tabagismo (anos-maço)
  • Informe que a maneira mais eficaz de parar é com uma combinação de medicamentos e suporte especializado
• Auxílio farmacológico
  • Terapia de reposição de nicotina (adesivos, pastilhas, goma de mascar ou sprays nasais).
  • bupropiona oral 
  • vareniclina oral

Leitura sugerida

• Carrick MA, Robson JM, Thomas C. Tabagismo e anestesia. BJA Educ. 2019;19(1):1-6.

Atualizações clínicas

Piland et al. (Anesthesia & Analgesia, 2025) relatam que 25–47% dos pacientes em UTI são fumantes ativos e que a síndrome de abstinência da nicotina é frequentemente subdiagnosticada, contribuindo para agitação, delírio, dessincronia ventilatória e prolongamento da internação na UTI. Sua revisão narrativa destaca que o manejo proativo da síndrome de abstinência da nicotina pode reduzir a necessidade de sedação, melhorar os desfechos respiratórios (incluindo o risco de SDRA) e diminuir as complicações em pacientes críticos, reforçando o tabagismo como um importante fator de risco modificável nos protocolos perioperatórios e de terapia intensiva.

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