Objetivos de aprendizado

• Consequências da desnutrição perioperatória
• Recomendações para evitar a desnutrição perioperatória

Definição e mecanismos

• A desnutrição no período perioperatório está associada ao aumento da morbidade, mortalidade, tempo de internação e custos com saúde
• Muitas vezes, é um resultado direto de um processo de doença subjacente
• A importância da otimização da nutrição perioperatória continua a ser mal avaliada
• A prevalência de desnutrição pré-operatória é de até 65% em pacientes submetidos a cirurgia para câncer ou doença gastrointestinal
• No entanto, a desnutrição perioperatória provou ser um desafio para definir, diagnosticar e tratar
• Os pacientes correm o risco de caquexia por câncer, depleção de proteínas musculares, má cicatrização de feridas e inflamação sistêmica
• A terapia nutricional perioperatória apropriada melhora os resultados perioperatórios em cirurgia gastrointestinal/oncológica especificamente
• O reforço preventivo, em vez de "reativo", dos estoques nutricionais e da reserva metabólica geral pode proteger contra a resposta ao estresse catabólico da cirurgia
• A otimização nutricional deve começar o mais cedo possível no processo perioperatório
• As vias de recuperação aprimorada após a cirurgia (ERAS) recomendam o uso de bebidas claras com carboidratos líquidos no período pré-operatório imediato para diminuir a incidência de resistência à insulina e pós-operatório hiperglicemia
• Wishmeyer et ai. 2018 em nome da Sociedade Americana para Recuperação Aprimorada e Iniciativa de Qualidade Perioperatória 2 (POQI-2) destacou a importância da triagem e terapia nutricional dentro de um caminho de recuperação cirurgicamente aprimorada

Resumo dos desafios atuais e benefícios conhecidos das intervenções nutricionais perioperatórias. Figura adaptada de Wischmeyer et al. 2018.

Pontuação de Triagem Nutricional Perioperatória (PONS)

• Para determinar grupos nutricionais de alto risco que requerem encaminhamento a nutricionistas para iniciação ou suplementação nutricional oral

Assistência Domiciliária

Leitura sugerida

• Matthews, LS, Wootton, SA, Davies, SJ, Levett, DZH, 2021. Triagem, avaliação e manejo da desnutrição perioperatória: uma pesquisa da prática do Reino Unido. Medicina Perioperatória 10.
• Schonborn, JL, Anderson, H., 2019. Medicina perioperatória: um modelo de atendimento em mudança. BJA Educação 19, 27–33.
• Williams, DGA, Molinger, J., Wischmeyer, PE, 2019. O paciente cirúrgico desnutrido. Current Opinion in Anesthesiology 32, 405–411.
• Wischmeyer, PE, Carli, F., Evans, DC, Guilbert, S., Kozar, R., Pryor, A., Thiele, RH, Everett, S., Grocott, M., Gan, TJ, Shaw, AD, Thacker, JKM, Miller, TE, Hedrick, TL, Mcevoy, MD, Mythen, MG, Bergamaschi, R., Gupta, R., Holubar, SD, Senagore, AJ, Abola, RE, Bennett-Guerrero, E., Kent , ML, Feldman, LS, Fiore, JF, 2018. Declaração Conjunta do Consenso da Iniciativa da Sociedade Americana para Recuperação Aprimorada e Qualidade Perioperatória sobre Triagem Nutricional e Terapia Dentro de um Caminho de Recuperação Cirúrgica Aprimorada. Anestesia e Analgesia 126, 1883-1895.

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