Objetivos de aprendizado
- Descrever os mecanismos gerais da FA
- Reconhecer os fatores de risco para FA perioperatória
- Gerenciar pacientes com FA ou risco de FA
Definição e mecanismos
- A fibrilação atrial (FA) é a arritmia sustentada mais comum
- Atividade atrial muito rápida e descoordenada
- Aumento de duas vezes na mortalidade prematura
- Fator importante em eventos cardiovasculares adversos importantes, como insuficiência cardíaca, golpe e infarto do miocárdio
- O início e a manutenção da FA podem estar ligados ao “trigger” (evento iniciador) e ao “substrato” (remodelação atrial que mantém a FA)
- Risco de insuficiência cardíaca congestiva, eventos embólicos, golpe
Fatores de risco para FA perioperatória
| Relacionado ao paciente | Relacionado à cirurgia |
|---|---|
| Idade | Hipovolemia e hipervolemia |
| Raça (menor risco na população africana) | Hipóxia |
| História de fibrilação atrial | Intraoperatório hipotensão |
| A insuficiência cardíaca congestiva | Uso de vasopressores catecolaminas versus não catecolaminas |
| Doença cardíaca isquêmica | Trauma |
| Hipertensão | Dor |
| Crônica insuficiência renal | Tipo de cirurgia |
| Sepsia | Hipoglicemia |
| Asma | Eletrólito anormalidades (principalmente Hipocalemia e hipomagnesemia) |
| Doença valvular cardíaca | Anemia |
| Apneia obstrutiva do sono |
e Autônoma
Tenha em mente
- Pacientes que desenvolvem FA perioperatória apresentam maior mortalidade intra-hospitalar e maior tempo de internação
- Aqueles com FA preexistente que desenvolvem FA perioperatória têm resultados semelhantes em comparação com pacientes que desenvolvem FA perioperatória de novo
Leitura sugerida
- Karamchandani K, Khanna AK, Bose S, Fernando RJ, Walkey AJ. Fibrilação Atrial: Evidências Atuais e Estratégias de Manejo Durante o Período Perioperatório. Anestesia e Analgesia. 2020;130(1).
- Wijesurendra RS, Casadei B. Mecanismos de fibrilação atrial. Coração. 2019;105(24):1860-1867
Atualizações clínicas
Suleiman e outros (BJAUma revisão de 2025 sobre as evidências atualizadas do manejo perioperatório de anticoagulantes orais diretos (AODs), comumente prescritos para fibrilação atrial, em procedimentos de bloqueio neuroaxial e de nervos periféricos profundos, destaca as diferenças entre as diretrizes da ASRA de 2025 e o protocolo PAUSE. A ASRA recomenda uma interrupção mais conservadora e testes seletivos dos níveis de AOD, enquanto a estratégia PAUSE preconiza interrupções mais curtas, de 2 dias, sem testes de rotina; dados do estudo piloto PAUSE-2 mostram que aproximadamente 95% dos pacientes atingem os níveis-alvo de AOD com uma interrupção 25% mais curta e sem sinais de aumento de sangramento, embora o risco de hematoma espinhal raro permaneça subestimado. Esses achados sugerem que, em pacientes com fibrilação atrial, estratégias individualizadas de interrupção de AOD podem expandir com segurança o acesso à anestesia neuroaxial, mantendo a proteção tromboembólica.
- Leia mais sobre este estudo. AQUI.
