Objetivos de aprendizado

• Descrever a patologia geral da doença arterial coronariana
• Descrever os fatores de risco para doença arterial coronariana
• Gerenciar pacientes com doença arterial coronariana

Definição e mecanismos

• A doença arterial coronariana ou doença isquêmica do coração é caracterizada pela obstrução do suprimento de oxigênio ao músculo cardíaco
• Resulta em uma série de complicações, incluindo infarto do miocárdio, arritmias, insuficiência cardíaca, deterioração da função ventricular e morte súbita
• Pode também coexistir com outras patologias cardíacas, incluindo lesões valvares e cardiomiopatias
• A doença ateromatosa continua sendo a causa mais comum
• A isquemia ocorre quando a demanda miocárdica de oxigênio aumenta além do suprimento ou quando há ruptura de uma placa que pode precipitar trombose e resultar em oclusão completa de uma artéria

Os fatores de risco

e Autônoma

Leitura sugerida

• Pollard BJ, Kitchen, G. Handbook of Clinical Anesthesia. Quarta edição. Imprensa CR. 2018. 978-1-4987-6289-2.

Atualizações clínicas

Camaj e outros (Cardiologia JAMA, 2025Este artigo apresenta uma revisão abrangente da angioplastia com balão revestido com fármaco (DCB) como alternativa aos stents farmacológicos (DES) na doença arterial coronariana, enfatizando que os DCBs fornecem terapia antiproliferativa homogênea sem implante permanente de metal, preservando assim a anatomia e a vasomotricidade do vaso e possibilitando a remodelação positiva. Os autores destacam a eficácia comprovada na reestenose intra-stent (a única indicação coronariana atualmente aprovada pelo FDA nos EUA), as crescentes evidências em doenças de pequenos vasos e lesões de novo selecionadas, o papel emergente em lesões longas e bifurcações, e a importância da preparação meticulosa da lesão e da terapia antiplaquetária dupla (DAPT) de curta duração (aproximadamente 1 mês) para otimizar os resultados. 

Kittleson (Anais de Medicina Interna, 2025) fornece uma estrutura atualizada e alinhada às diretrizes para doença arterial coronariana crônica (DAC), enfatizando o diagnóstico estratificado por risco usando probabilidade pré-teste e escore de cálcio na artéria coronária (Agatston ≥100 sugerindo probabilidade ≥15% de DAC obstrutiva) e priorizando exames de imagem de estresse em vez de ECG de esforço em pacientes de risco intermediário a alto, com angiotomografia coronária (ATC) preferencial naqueles com menos de 65 anos. A revisão detalha a terapia medicamentosa contemporânea orientada por diretrizes, incluindo metas de LDL-C <70 mg/dL (ou <55 mg/dL se o risco for muito alto) com adição precoce de ezetimiba ou inibidores de PCSK9, incorporação de inibidores de SGLT2 e agonistas do receptor de GLP-1 para pacientes com diabetes (e benefício da semaglutida mesmo sem diabetes no estudo SELECT), metas de PA <130/80 mmHg e uso seletivo de colchicina em pacientes de muito alto risco, reforçando que a revascularização de rotina não reduz o IM ou a mortalidade em comparação com a terapia medicamentosa otimizada, mas é apropriada para angina limitante do estilo de vida, apesar da terapia medicamentosa otimizada.

Holmes e outros (Revista de Desenvolvimento e Doenças Cardiovasculares, 2025Este artigo oferece uma revisão abrangente do manejo anestésico para cirurgia de revascularização do miocárdio minimamente invasiva (MI-CABG), enfatizando a necessidade de estratégias perioperatórias personalizadas para lidar com a ventilação monopulmonar, a instabilidade hemodinâmica relacionada ao posicionamento cardíaco e a exposição cirúrgica limitada, sem a necessidade de circulação extracorpórea de rotina. Os autores destacam a importância da seleção criteriosa dos pacientes (incluindo a avaliação da função ventricular esquerda, da reserva pulmonar e do acesso vascular), do suporte hemodinâmico proativo durante as anastomoses distais e da analgesia multimodal, frequentemente regional, para facilitar a extubação e a mobilização precoces, ressaltando o papel central do anestesiologista na otimização dos resultados à medida que a adoção da MI-CABG se expande. 

Chen et al. (Medicina da Natureza, 2025) desenvolveram uma estrutura de meta-predição integrando aproximadamente 2,000 características demográficas, clínicas, biométricas e genéticas, incluindo múltiplas pontuações de risco poligênico, em um modelo de incidência de DAC de 10 anos que alcançou uma AUROC de 0.84 no UK Biobank e 0.81 na validação externa com o All of Us, superando as pontuações clínicas padrão. O modelo identificou subgrupos de risco geneticamente definidos com respostas diferenciais à redução de LDL, HbA1c e PAS, demonstrando que indivíduos com maior risco poligênico obtêm uma redução de risco absoluto substancialmente maior com o controle agressivo de lipídios e fatores de risco, possibilitando estratégias de prevenção personalizadas.