Objetivos de aprendizado
- Descrição da hipovolemia
- Tratamento e manejo perioperatório da hipovolemia
- Manejo de um choque hipovolêmico
Definição e mecanismos
- Também conhecido como depleção de volume ou contração de volume, é um estado de volume de fluido extracelular anormalmente baixo
- A manutenção de uma adequada Balanço de fluídos é a chave para preservar a homeostase
- Causada por perda de sódio e água ou diminuição do volume sanguíneo
- Hipovolemia refere-se à perda de líquido extracelular e não deve ser confundida com desidratação
- A hipovolemia não tratada ou perdas excessivas e rápidas de volume podem levar ao choque hipovolêmico
- O tratamento imediato para a hipovolemia é necessário para evitar danos aos órgãos com risco de vida, choque ou morte
sinais e sintomas
- Tontura
- Dores de cabeça
- Fraqueza
- Sede
- Fadiga
- Cãibras musculares
- Incapaz de fazer xixi (urinar) ou a cor da urina é mais escura do que o normal
Choque hipovolêmico:
- Taquicardia
- Hipotensão
- Pele pálida ou fria
- Cianose
- Confusão
- Dificuldade em respirar ou respiração rápida
- A transpiração excessiva
- Oligúria
- Dor abdominal e no peito
- Mãos e pés frios
Fases do choque hipovolêmico
| Estágio 1 | Estágio 2 | Estágio 3 | Estágio 4 | |
|---|---|---|---|---|
| Perda de sangue | Até 15% (750 mL) | 15–30% (750–1500 mL) | 30–40% (1500–2000 mL) | Mais de 40% (mais de 2000 mL) |
| Pressão sanguínea | Normal (Mantido por vasoconstrição) | PA diastólica aumentada | PA sistólica < 100 | PA sistólica < 70 |
| Frequência cardíaca | Normal | Taquicardia leve (> 100 bpm) | Taquicardia (> 120 bpm) | Taquicardia extrema (> 140 bpm) com pulso fraco |
| Frequência respiratória | Normal | Aumentado (> 20) | Taquipneico (> 30) | taquipnéia extrema |
| Estado mental | Normal | Ligeira ansiedade, inquieta | alterado, confuso | LOC diminuído, letargia, coma |
| Pele | Pálido | Pálida, fria, pegajosa | Aumento da diaforese | Diaforese extrema; manchas possíveis |
| Enchimento capilar | Normal | Atrasado | Atrasado | Ausente |
| Saída de urina | Normal | 20–30 mL/h | 20 mL / h | desprezível |
destaque
| Renal | extrarrenal | Hipovolemia relativa associada à anestesia |
|---|---|---|
| Excesso de diurético Deficiência de mineralocorticóides Cetonúria Diurese osmótica Síndrome de perda de sal cerebral Nefropatias perdedoras de sal | Perdas gastrointestinais: vômitos e diarreia Perdas de pele: sudorese excessiva e queimaduras Perdas respiratórias: hiperventilação Acúmulo de fluido em terceiros espaços: - Pancreatite aguda - Obstrução intestinal - Aumento da permeabilidade vascular - Hipoalbuminemia Sangramento interno Trauma | Diminuição da produção simpática central Respostas reflexas cardiovasculares diminuídas Diminuição da atividade reflexa dos barorreceptores Diminuição da resposta contrátil VSM ou sensibilidade a agonistas neuro-humorais e adrenoceptores (por exemplo, norepinefrina) Mecanismos deprimidos que regulam o Ca2+ citosólico do VSM Concentração reduzida de Ca2+ intracelular de VSM Redução do transporte iônico do canal de cálcio VSM tipo L Sensibilidade reduzida do miofilamento VSM ao cálcio Ativação dos canais K+ATP |
Complicações
- Choque
- Isquêmico golpe
- O infarto do miocárdio
- Insuficiência hepática
- A insuficiência renal aguda
- Falência de múltiplos órgãos
- Morte
O diagnóstico diferencial
- Gravidez
- Sepsia
- Hipoglicemia
- Anafilaxia
- Anemia
- Insuficiência cardíaca
- Bradicardia
- patologia valvular
Diagnóstico
- Exame físico
- Cateter venoso central
- Linha arterial
- Exames de sangue: uréia e eletrólitos, painel metabólico básico, hemograma completo, glicose, tipo sanguíneo e tela
- Pulso, temperatura corporal e pressão arterial
- Testes de função renal
- Ultrasound
- Ecocardiograma
foliar
- A reposição de fluidos depende do tipo de fluido que foi perdido:
- Transfusão de sangue
- Plasma congelado fresco
- Outros fatores de coagulação
- Solução cristalóide: solução de Ringer com lactato → preenche os espaços intersticial e intravascular
- Coloides (substitutos do plasma): albumina sérica humana (5% e 25%), dextrana, gelatina, hidroxietilamido (HES) → ficam dentro do espaço intravascular
- Tratar doenças subjacentes, feridas ou queimaduras
- Restaurar balanço eletrolítico
Gestão perioperatória
- Minimizar os tempos de jejum pré-operatório
- Incentivar a ingestão irrestrita de líquidos claros até 2 h antes da cirurgia eletiva
- Avalia a capacidade de resposta a fluidos em adultos hemodinamicamente instáveis durante o período perioperatório com elevação passiva da perna seguida de medição da pressão arterial ou (idealmente) volume sistólico
- Administre fluido IV com um balanço hídrico positivo geral de 1–2 L no final da cirurgia
- Em caso de cirurgia abdominal de grande porte, fornecer uma taxa média de infusão de cristaloides de 10-12 ml/kg/h durante a cirurgia e 1.5 ml/kg/h nas 24 horas de pós-operatório
- Certifique-se de que o status do volume intravascular esteja otimizado antes de adicionar a terapia vasopressora
- Medir a capacidade de resposta a fluidos em pacientes de alto risco submetidos a cirurgias de grande porte usando um monitor hemodinâmico avançado
- Aplicar uma estratégia hemodinâmica direcionada a um objetivo e, se necessário, introduzir um vasopressor ou inotrópico
- Apontar para a transição precoce de IV para fluidoterapia oral após a cirurgia
- Esteja ciente de que a anestesia também pode levar a hipovolemia relativa
- Identificar e tratar a hipovolemia relativa
- Monitor:
- Frequência e ritmo cardíaco
- Pressão arterial/PVC
- Oximetria de pulso
- Dióxido de carbono expirado
- Concentrações de anestésicos inalatórios
- Gases arteriais
- Lactato
- Seleção de uma estratégia de gerenciamento de fluidos:
-
- Cirurgia minimamente/moderadamente invasiva: 1-2 L de um procedimento eletrolítico equilibrado administrado durante um período de 30-120 minutos
- Principais procedimentos invasivos:
- Estratégia restritiva: substituir apenas o fluido perdido durante o procedimento (aproximadamente 3 mL/kg/h) se a perda de sangue antecipada for < 500 mL e/ou sem deslocamento de fluido
- Terapia dirigida por metas (GDT): para procedimentos com perda antecipada de sangue > 500 mL e/ou troca de fluidos, use GDT com parâmetros hemodinâmicos dinâmicos invasivos
- Evite abordagens liberais ou de volume fixo que levem à administração de grandes volumes de solução cristaloide, edema tecidual e resultados adversos associados
Manejo de um choque hipovolêmico
Leitura sugerida
- Joshi, G. 2022. Gerenciamento intraoperatório de fluidos. Atualizado. https://www.uptodate.com/contents/intraoperative-fluid-management#H254311346
- Jha, A., Zilahi, G., Rhodes, A., 2021. Terapia vasoativa em choque. BJA Education 21, 270–277.
- Timothy E. Miller, Paul S. Myles; Fluidoterapia perioperatória para cirurgias de grande porte. Anestesiologia 2019; 130:825–832.
- Noel-Morgan J, Muir WW. Hipovolemia Relativa Associada à Anestesia: Mecanismos, Monitoramento e Considerações sobre o Tratamento. Front Vet Sci. 2018;5:53.
- Al-Khafaji, A., Webb, A. 2004. Ressuscitação com fluidos. Educação Continuada em Cuidados Críticos e Dor em Anestesia. 4;4:127-131.
Gostaríamos muito de ouvir de você. Se você detectar algum erro, envie-nos um e-mail atendimentoaocliente@nysora.com
