Hipovolemia - NYSORA

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Conteúdo

Contribuintes

Hipovolemia

Hipovolemia

Objetivos de aprendizado

  • Descrição da hipovolemia
  • Tratamento e manejo perioperatório da hipovolemia
  • Manejo de um choque hipovolêmico

Definição e mecanismos

  • Também conhecido como depleção de volume ou contração de volume, é um estado de volume de fluido extracelular anormalmente baixo
  • A manutenção de uma adequada Balanço de fluídos é a chave para preservar a homeostase
  • Causada por perda de sódio e água ou diminuição do volume sanguíneo
  • Hipovolemia refere-se à perda de líquido extracelular e não deve ser confundida com desidratação
  • A hipovolemia não tratada ou perdas excessivas e rápidas de volume podem levar ao choque hipovolêmico
  • O tratamento imediato para a hipovolemia é necessário para evitar danos aos órgãos com risco de vida, choque ou morte

Patogênese da hipovolemia, choque hemorrágico, liberação de hormônios

sinais e sintomas

  • Tontura 
  • Dores de cabeça
  • Fraqueza
  • Sede
  • Fadiga
  • Cãibras musculares
  • Incapaz de fazer xixi (urinar) ou a cor da urina é mais escura do que o normal

Choque hipovolêmico:

  • Taquicardia
  • Hipotensão
  • Pele pálida ou fria
  • Cianose
  • Confusão
  • Dificuldade em respirar ou respiração rápida
  • A transpiração excessiva
  • Oligúria
  • Dor abdominal e no peito
  • Mãos e pés frios

Fases do choque hipovolêmico

Estágio 1Estágio 2Estágio 3Estágio 4
Perda de sangue Até 15% (750 mL)15–30% (750–1500 mL)30–40% (1500–2000 mL)Mais de 40% (mais de 2000 mL)
Pressão sanguíneaNormal (Mantido
por vasoconstrição)
PA diastólica aumentadaPA sistólica < 100PA sistólica < 70
Frequência cardíacaNormalTaquicardia leve (> 100 bpm)Taquicardia (> 120 bpm)Taquicardia extrema (> 140 bpm) com pulso fraco
Frequência respiratóriaNormalAumentado (> 20) Taquipneico (> 30)taquipnéia extrema
Estado mentalNormalLigeira ansiedade, inquietaalterado, confusoLOC diminuído, letargia, coma
PelePálidoPálida, fria, pegajosaAumento da diaforeseDiaforese extrema; manchas possíveis
Enchimento capilarNormalAtrasadoAtrasadoAusente
Saída de urinaNormal20–30 mL/h 20 mL / h desprezível

destaque

RenalextrarrenalHipovolemia relativa associada à anestesia
Excesso de diurético
Deficiência de mineralocorticóides
Cetonúria
Diurese osmótica
Síndrome de perda de sal cerebral
Nefropatias perdedoras de sal
Perdas gastrointestinais: vômitos e diarreia
Perdas de pele: sudorese excessiva e queimaduras
Perdas respiratórias: hiperventilação
Acúmulo de fluido em terceiros espaços:
- Pancreatite aguda
- Obstrução intestinal
- Aumento da permeabilidade vascular
- Hipoalbuminemia
Sangramento interno
Trauma
Diminuição da produção simpática central
Respostas reflexas cardiovasculares diminuídas
Diminuição da atividade reflexa dos barorreceptores
Diminuição da resposta contrátil VSM ou sensibilidade a agonistas neuro-humorais e adrenoceptores (por exemplo, norepinefrina)
Mecanismos deprimidos que regulam o Ca2+ citosólico do VSM
Concentração reduzida de Ca2+ intracelular de VSM
Redução do transporte iônico do canal de cálcio VSM tipo L
Sensibilidade reduzida do miofilamento VSM ao cálcio
Ativação dos canais K+ATP

Complicações

O diagnóstico diferencial

Diagnóstico

  • Exame físico
  • Cateter venoso central
  • Linha arterial
  • Exames de sangue: uréia e eletrólitos, painel metabólico básico, hemograma completo, glicose, tipo sanguíneo e tela
  • Pulso, temperatura corporal e pressão arterial
  • Testes de função renal
  • Ultrasound
  • Ecocardiograma

foliar

  • A reposição de fluidos depende do tipo de fluido que foi perdido:
    • Transfusão de sangue
    • Plasma congelado fresco 
    • Outros fatores de coagulação
    • Solução cristalóide: solução de Ringer com lactato → preenche os espaços intersticial e intravascular
    • Coloides (substitutos do plasma): albumina sérica humana (5% e 25%), dextrana, gelatina, hidroxietilamido (HES) → ficam dentro do espaço intravascular
    • Tratar doenças subjacentes, feridas ou queimaduras
    • Restaurar balanço eletrolítico

Gestão perioperatória

  • Minimizar os tempos de jejum pré-operatório
  • Incentivar a ingestão irrestrita de líquidos claros até 2 h antes da cirurgia eletiva
  • Avalia a capacidade de resposta a fluidos em adultos hemodinamicamente instáveis ​​durante o período perioperatório com elevação passiva da perna seguida de medição da pressão arterial ou (idealmente) volume sistólico 
  • Administre fluido IV com um balanço hídrico positivo geral de 1–2 L no final da cirurgia
  • Em caso de cirurgia abdominal de grande porte, fornecer uma taxa média de infusão de cristaloides de 10-12 ml/kg/h durante a cirurgia e 1.5 ml/kg/h nas 24 horas de pós-operatório
  • Certifique-se de que o status do volume intravascular esteja otimizado antes de adicionar a terapia vasopressora
  • Medir a capacidade de resposta a fluidos em pacientes de alto risco submetidos a cirurgias de grande porte usando um monitor hemodinâmico avançado 
  • Aplicar uma estratégia hemodinâmica direcionada a um objetivo e, se necessário, introduzir um vasopressor ou inotrópico
  • Apontar para a transição precoce de IV para fluidoterapia oral após a cirurgia
  • Esteja ciente de que a anestesia também pode levar a hipovolemia relativa
    • Identificar e tratar a hipovolemia relativa
    • Monitor:
      • Frequência e ritmo cardíaco
      • Pressão arterial/PVC
      • Oximetria de pulso
      • Dióxido de carbono expirado
      • Concentrações de anestésicos inalatórios
      • Gases arteriais
      • Lactato
  • Seleção de uma estratégia de gerenciamento de fluidos:
    • Cirurgia minimamente/moderadamente invasiva: 1-2 L de um procedimento eletrolítico equilibrado administrado durante um período de 30-120 minutos
    • Principais procedimentos invasivos:
      • Estratégia restritiva: substituir apenas o fluido perdido durante o procedimento (aproximadamente 3 mL/kg/h) se a perda de sangue antecipada for < 500 mL e/ou sem deslocamento de fluido
      • Terapia dirigida por metas (GDT): para procedimentos com perda antecipada de sangue > 500 mL e/ou troca de fluidos, use GDT com parâmetros hemodinâmicos dinâmicos invasivos 
    • Evite abordagens liberais ou de volume fixo que levem à administração de grandes volumes de solução cristaloide, edema tecidual e resultados adversos associados

Manejo de um choque hipovolêmico

Manejo de choque hipovolêmico, responsividade a fluidos, DC, débito cardíaco, elastância arterial, RVS, inotrópico, inodilatador, inoconstritor, vasoconstritor

Leitura sugerida

  • Joshi, G. 2022. Gerenciamento intraoperatório de fluidos. Atualizado. https://www.uptodate.com/contents/intraoperative-fluid-management#H254311346
  • Jha, A., Zilahi, G., Rhodes, A., 2021. Terapia vasoativa em choque. BJA Education 21, 270–277.
  • Timothy E. Miller, Paul S. Myles; Fluidoterapia perioperatória para cirurgias de grande porte. Anestesiologia 2019; 130:825–832.
  • Noel-Morgan J, Muir WW. Hipovolemia Relativa Associada à Anestesia: Mecanismos, Monitoramento e Considerações sobre o Tratamento. Front Vet Sci. 2018;5:53.
  • Al-Khafaji, A., Webb, A. 2004. Ressuscitação com fluidos. Educação Continuada em Cuidados Críticos e Dor em Anestesia. 4;4:127-131.

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