Objetivos de aprendizado

• Reconhecer a síndrome de embolia gordurosa (FES)
• Descrever as características clínicas apresentadas em pacientes com suspeita de SEG
• Explicar o manejo da SEG, incluindo os tratamentos medicamentosos limitados

Definição e mecanismo

• A presença de glóbulos de gordura no parênquima pulmonar ou na microcirculação periférica
• Causa dano tecidual direto, bem como a indução de uma resposta inflamatória sistêmica
• Resulta em sintomas pulmonares, cutâneos, neurológicos e retinianos
• Estima-se que ocorra em 1-10% dos pacientes
• A mortalidade é de 10-20%

sinais e sintomas

destaque

• Trauma em osso longo/pelve
• Substituição protética da articulação
• Lipoaspiração
• Colheita ou transplante de medula óssea
• Lise tumoral óssea
• A pancreatite aguda
• Necrose hepática e alavanca gordurosa
• Agudo crise falciforme
• Lesão grave de tecidos moles
• Procedimento ortopédico recente
• Infusão lipídica recente
• Grave queimaduras

Diagnóstico 

Um maior e 4 menores dos Critérios de Diagnóstico de Gurd são propostos, juntamente com a macroglobulinemia gordurosa, como suficientes para diagnosticar a síndrome de embolia gordurosa

Critérios diagnósticos de Gurd

e Autônoma

• Suporte respiratório: intubação/ventilação, indicações para suporte respiratório:
  • SaO2 sustentada <90% e PaO2 <8 kPa com oxigênio
  • Frequência respiratória de >35 respirações/min
• Suporte hemodinâmico: 
  • Manter uma pressão arterial sistólica > 90 mmHg
  • Evitar hipovolemia com ressuscitação volêmica e vasopressores
  • Aplicar monitoramento invasivo
  • TEE
• Estabilização cirúrgica precoce de fraturas
• Realize a correção cirúrgica em vez da tração isolada
• Limitar a pressão intraóssea durante um procedimento ortopédico

Tratamento farmacológico

• Os corticosteróides podem reduzir o risco de embolia gordurosa em pacientes com fraturas de ossos longos dos membros inferiores
• A heparina limpa o soro lipêmico estimulando a atividade da lipase, reduzindo assim as complicações pulmonares
• O uso de albumina é considerado potencialmente terapêutico em sua capacidade de ligar ácidos graxos livres

Leitura sugerida

• Luff D, Hewson DW. Síndrome de embolia gordurosa. BJA Educ. 2021;21(9):322-328.
• Pollard BJ, Kitchen, G. Handbook of Clinical Anesthesia. Quarta edição. Imprensa CR. 2018. 978-1-4987-6289-2.