Hipertensão - NYSORA

Objetivos de aprendizado

Hipertensão é definida como PA sistólica > 160 mmHg
Episódios de hipertensão são relativamente comuns durante a anestesia e são relatados por quase um terço dos pacientes adultos
Se é prejudicial ao paciente depende de seu grau, causa e duração, e da condição do paciente

A hipertensão raramente apresenta sintomas perceptíveis, no entanto, os seguintes sinais e sintomas podem estar associados à hipertensão:

Etapa	Pressão arterial sistólica (mmHg)	Pressão arterial diastólica (mmHg)
Pré-hipertensão	120 - 129	60 - 79
Hipertensão estágio 1	130 - 139	80 - 89
Hipertensão estágio 2	> 140	> 90
Crise hipertensiva	≥ 180	≥ 120

Hipertensão pré-existente	Controlar a pressão arterial antes da cirurgia < 160 mmHg sistólica e < 100 mmHg diastólica
Efeitos colaterais dos agentes	Cetamina, ergometrina, anestesia com desflurano (> 1.0 CAM)
Anestesia/analgesia inadequada	Ajustar administração
Ventilação inadequada	A retenção de CO2 causa liberação de catecolaminas
Interação de agentes	Por exemplo, inibidores da monoamina oxigenase + vasopressores ou opioides
dor de torniquete
Pré-eclâmpsia	Tratar com sulfato de magnésio e agentes hipotensores
Feocromocitoma	Se houver suspeita, uma pequena dose em bolus de fentolamina (1 a 5 mg) geralmente causa queda significativa na PA Se a PA sistólica cair mais de 35 mmHg, um Feocromocitoma é provável Administrar alfa-bloqueadores além do beta-bloqueador
Causas raras	Sobrecarga de fluido Clampeamento aórtico Hipertireoidismo/tempestade da tireoide Hipertermia maligna Aumento da pressão intracraniana Interferência com o corpo carotídeo, tronco cerebral ou medula espinhal distensão da bexiga Síndrome de abstinência alcoólica ou abstinência de drogas viciantes Hiperreflexia autonômica

Isquemia miocárdica (especialmente subendocárdica), infarto do miocárdioou insuficiência cardíaca
Hemorragia do local da operação
Ruptura de um aneurisma existente
Encefalopatia, edema cerebral ou hemorragia cerebral
Pode precipitar insuficiência renal aguda

Informe o cirurgião e considere interromper o procedimento cirúrgico, se possível
Ciclo de PA, varredura de monitores para FC, ritmo de ECG, EtCO2 e temperatura
Verifique se o paciente está adequadamente oxigenado e ventilado
Aprofundar o anestésico
Examine o paciente:
- Alunos (alta ICP)
- Diaforese e rubor (carcinoide, feocromocitoma, hipertireoidismo)
- Rigidez (hipertermia maligna, síndrome serotoninérgica)
- distensão da bexiga
- Quente (tempestade da tireóide, hipertermia maligna, síndrome serotoninérgica)
Se grave e com risco de vida (por exemplo, PAM > 150 mmHg com sinais de isquemia miocárdica), a terapia imediata é necessária
Caso contrário, procure a causa e trate esta causa
Se não houver causa provável, pode ser necessário instituir terapia inespecífica

Agente	Exemplo	Ação e dose
Vasodilatadores	Agentes anestésicos Isoflurano Sevoflurano Propofol	Fácil de titular
	Hydralazine	dilatador arteriolar Pico de ação após 20 min após 5-10 IV lenta (dose máxima de 30 mg) Empurrão IV lento a cada 20 minutos
	Nitroglicerina	Dilatador arterial e venoso Dose: 10-200 mcg/min IV Iniciar a infusão a 10 mcg/min
	Labetalol	Bloqueio alfa e beta combinado Dose: 10-50 mg IV lento, repetido após 5 min, se necessário Dose máxima de 200 mg
	Nitroprussiato de sódio	Dilatador arterial com resposta muito rápida Dose: IV contínuo: 0.5-1.5 mcg/kg/min dose inicial Aumente a cada 5 min em graduações de 500 ng/kg/min de acordo com a resposta Grandes doses podem causar envenenamento por cianeto
Bloqueadores beta	atenolol	Reduz o tônus vascular Cardiosseletivo Dose: 2.5 mg IV lento, repetido após 5 min, se necessário
	Esmolol	Reduz o tônus vascular Início rápido com meia-vida curta de cerca de 9 minutos Dose: infusão de 50-200 mcg/kg/min Iniciar a infusão a 50 mcg/kg/min
	Nicardipina (rydene)	dilatador arterial Dose: 0.1 mg/mL
Bloqueadores alfa	Fentolamina	Vasodilatador Relaxa o tônus vascular Dose: 1-5 mg IV

Agente	Exemplo	Ação e efeito
Diuréticos tiazídicos	Bendrofluazida Indapamida	Bloqueia os canais de Na+ Complicações: distúrbios eletrolíticos
Diuréticos de Loop	Furosemida	Inibe a absorção de Na+, K+ e CL-
Antagonistas da aldosterona	Espironolactona	Inibe a reabsorção de Na+ e a secreção de K+
Diuréticos osmóticos	Manitol	Aumenta a pressão osmótica e inibe a reabsorção de água e solutos
Inibidores da anidrase carbônica	Acetazolamida	Inibe a anidrase carbônica, inibindo assim o HCO3- e reduzindo a reabsorção de Na+
Bloqueadores de canal de sódio	Triamtereno	Inibe diretamente a reabsorção de Na+ e a secreção de K+
Bloqueadores beta	atenolol Propranolol Esmolol	Frequência cardíaca lenta Enchimento ventricular melhorado Complicações: letargia, náusea e mal-estar geral
Inibidores da ECA	peridopril Enalapril	Bloqueia a enzima conversora de angiotensina Complicações: tosse e deterioração da função renal
inibidores A2	Candesartan Losartan	Bloquear angiotensina 2
Bloqueadores dos canais de cálcio	nipedipina	Vasodilatação

Continuar a monitorar o paciente
Forneça analgesia adequada
Administrar oxigênio titulado para SpO2 de 94% a 98% (reduzir a isquemia miocárdica)
O paciente pode precisar de investigações para excluir complicações (p. infarto do miocárdio) ou para identificar a causa

Pós-operatório hipertensão pode ocorrer em até 20% dos pacientes após a cirurgia
Está associado a resultados adversos, como lesão miocárdica, hemorragia, golpeou arritmias
PA sistólica > 180 mmHg é de alto risco para pós-operatório hipertensão

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