Objetivos de aprendizado 

• Defina os estágios da hipertensão
• Discutir o manejo perioperatório de pacientes com hipertensão
• Descrever o tratamento agudo e de longo prazo da hipertensão

Definição e mecanismos

• Hipertensão é definida como PA sistólica > 160 mmHg 
• Episódios de hipertensão são relativamente comuns durante a anestesia e são relatados por quase um terço dos pacientes adultos
• Se é prejudicial ao paciente depende de seu grau, causa e duração, e da condição do paciente

sinais e sintomas

A hipertensão raramente apresenta sintomas perceptíveis, no entanto, os seguintes sinais e sintomas podem estar associados à hipertensão:

• Dores de cabeça
• Falta de ar
• Nosebleeds
• Visão embaçada
• Dor no peito
• Tontura

estágios

destaque

Complicações da hipertensão intraoperatória

• Isquemia miocárdica (especialmente subendocárdica), infarto do miocárdioou insuficiência cardíaca
• Hemorragia do local da operação
• Ruptura de um aneurisma existente
• Encefalopatia, edema cerebral ou hemorragia cerebral
• Pode precipitar insuficiência renal aguda

e Autônoma

• Informe o cirurgião e considere interromper o procedimento cirúrgico, se possível
• Ciclo de PA, varredura de monitores para FC, ritmo de ECG, EtCO2 e temperatura
• Verifique se o paciente está adequadamente oxigenado e ventilado
• Aprofundar o anestésico
• Examine o paciente:
  • Alunos (alta ICP)
  • Diaforese e rubor (carcinoide, feocromocitoma, hipertireoidismo)
  • Rigidez (hipertermia maligna, síndrome serotoninérgica)
  • distensão da bexiga
  • Quente (tempestade da tireóide, hipertermia maligna, síndrome serotoninérgica)
• Se grave e com risco de vida (por exemplo, PAM > 150 mmHg com sinais de isquemia miocárdica), a terapia imediata é necessária
• Caso contrário, procure a causa e trate esta causa
• Se não houver causa provável, pode ser necessário instituir terapia inespecífica

Tratamento agudo

Gerenciamento de longo prazo

Cuidados pós-operatórios

• Continuar a monitorar o paciente
• Forneça analgesia adequada
• Administrar oxigênio titulado para SpO2 de 94% a 98% (reduzir a isquemia miocárdica)
• O paciente pode precisar de investigações para excluir complicações (p. infarto do miocárdio) ou para identificar a causa

Tenha em mente

• Pós-operatório hipertensão pode ocorrer em até 20% dos pacientes após a cirurgia 
• Está associado a resultados adversos, como lesão miocárdica, hemorragia, golpe, ou arritmias
• PA sistólica > 180 mmHg é de alto risco para pós-operatório hipertensão

Leitura sugerida

• Tait A, Howell SJ. Hipertensão pré-operatória: implicações perioperatórias e manejo. BJA Educ. 2021;21(11):426-432.
• Yancey R. Manejo Anestésico do Paciente Hipertenso: Parte I. Anesth Prog. 2018;65(2):131-138.
• Yancey R. Manejo Anestésico do Paciente Hipertenso: Parte II. Anestesia Prog. 2018;65(3):206-213.
• Pollard BJ, Kitchen, G. Handbook of Clinical Anesthesia. Quarta edição. Imprensa CR. 2018. 978-1-4987-6289-2.

Atualizações clínicas

Meacham e outros (BJAUma revisão sistemática e meta-análise de 50 estudos, realizada por um estudo de 2025, avaliou os efeitos de agentes anti-hipertensivos intravenosos no fluxo sanguíneo cerebral (FSC). Os resultados mostraram que o nitroprussiato e a nitroglicerina estavam associados a reduções significativas no FSC em pacientes normotensos e acordados, enquanto o labetalol, a nicardipina, a clevidipina e o metoprolol não apresentaram impacto significativo na perfusão cerebral em diferentes populações. A autorregulação cerebral permaneceu amplamente preservada na maioria dos contextos clínicos, mas os achados destacam a importância da redução gradual da pressão arterial e da seleção criteriosa do agente em emergências hipertensivas, no manejo intraoperatório e em condições neurológicas agudas. Esses dados corroboram a terapia anti-hipertensiva intravenosa personalizada para o controle de hipertensão grave. hipertensão minimizando ao mesmo tempo o risco de hipoperfusão cerebral.

• Leia mais sobre este estudo. AQUI.
• Ouça o podcast da NYSORA que discute este assunto. AQUI.

Taylor e outros (BJA, 2025) conduziu uma grande revisão sistemática e meta-análise incluindo mais de 1.5 milhão de indivíduos, demonstrando que adultos com dor crônica têm 66% mais probabilidade de hipertensão em comparação com aqueles sem dor crônica. A associação foi mais forte na dor crônica generalizada e na cefaleia crônica, enquanto a dor musculoesquelética não apresentou associação estatisticamente significativa. Não foram observadas diferenças significativas entre os sexos. Embora a causalidade permaneça incerta, esses achados posicionam a dor crônica como um potencial marcador de risco cardiovascular, reforçando a importância da aferição rotineira da pressão arterial em pacientes com dor persistente, da revisão cuidadosa dos regimes analgésicos e de estratégias de manejo integradas que abordem tanto o controle da dor quanto a redução do risco cardiovascular.

• Leia mais sobre este estudo. AQUI.