Objetivos de aprendizado
- Defina os estágios da hipertensão
- Discutir o manejo perioperatório de pacientes com hipertensão
- Descrever o tratamento agudo e de longo prazo da hipertensão
Definição e mecanismos
- Hipertensão é definida como PA sistólica > 160 mmHg
- Episódios de hipertensão são relativamente comuns durante a anestesia e são relatados por quase um terço dos pacientes adultos
- Se é prejudicial ao paciente depende de seu grau, causa e duração, e da condição do paciente
sinais e sintomas
A hipertensão raramente apresenta sintomas perceptíveis, no entanto, os seguintes sinais e sintomas podem estar associados à hipertensão:
- Dores de cabeça
- Falta de ar
- Nosebleeds
- Visão embaçada
- Dor no peito
- Tontura
estágios
Etapa | Pressão arterial sistólica (mmHg) | Pressão arterial diastólica (mmHg) |
---|---|---|
Pré-hipertensão | 120 - 129 | 60 - 79 |
Hipertensão estágio 1 | 130 - 139 | 80 - 89 |
Hipertensão estágio 2 | > 140 | > 90 |
Crise hipertensiva | ≥ 180 | ≥ 120 |
destaque
Hipertensão pré-existente | Controlar a pressão arterial antes da cirurgia < 160 mmHg sistólica e < 100 mmHg diastólica |
Efeitos colaterais dos agentes | Cetamina, ergometrina, anestesia com desflurano (> 1.0 CAM) |
Anestesia/analgesia inadequada | Ajustar administração |
Ventilação inadequada | A retenção de CO2 causa liberação de catecolaminas |
Interação de agentes | Por exemplo, inibidores da monoamina oxigenase + vasopressores ou opioides |
dor de torniquete | |
Pré-eclâmpsia | Tratar com sulfato de magnésio e agentes hipotensores |
Feocromocitoma | Se houver suspeita, uma pequena dose em bolus de fentolamina (1 a 5 mg) geralmente causa queda significativa na PA Se a PA sistólica cair mais de 35 mmHg, um Feocromocitoma é provável Administrar alfa-bloqueadores além do beta-bloqueador |
Causas raras | Sobrecarga de fluido Clampeamento aórtico Hipertireoidismo/tempestade da tireoide Hipertermia maligna Aumento da pressão intracraniana Interferência com o corpo carotídeo, tronco cerebral ou medula espinhal distensão da bexiga Síndrome de abstinência alcoólica ou abstinência de drogas viciantes Hiperreflexia autonômica |
Complicações da hipertensão intraoperatória
- Isquemia miocárdica (especialmente subendocárdica), infarto do miocárdioou insuficiência cardíaca
- Hemorragia do local da operação
- Ruptura de um aneurisma existente
- Encefalopatia, edema cerebral ou hemorragia cerebral
- Pode precipitar insuficiência renal aguda
Gestão de Sistemas
- Informe o cirurgião e considere interromper o procedimento cirúrgico, se possível
- Ciclo de PA, varredura de monitores para FC, ritmo de ECG, EtCO2 e temperatura
- Verifique se o paciente está adequadamente oxigenado e ventilado
- Aprofundar o anestésico
- Examine o paciente:
- Alunos (alta ICP)
- Diaforese e rubor (carcinoide, feocromocitoma, hipertireoidismo)
- Rigidez (hipertermia maligna, síndrome serotoninérgica)
- distensão da bexiga
- Quente (tempestade da tireóide, hipertermia maligna, síndrome serotoninérgica)
- Se grave e com risco de vida (por exemplo, PAM > 150 mmHg com sinais de isquemia miocárdica), a terapia imediata é necessária
- Caso contrário, procure a causa e trate esta causa
- Se não houver causa provável, pode ser necessário instituir terapia inespecífica
Tratamento agudo
Agente | Exemplo | Ação e dose |
---|---|---|
Vasodilatadores | Agentes anestésicos Isoflurano Sevoflurano Propofol | Fácil de titular |
Hydralazine | dilatador arteriolar Pico de ação após 20 min após 5-10 IV lenta (dose máxima de 30 mg) Empurrão IV lento a cada 20 minutos |
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Nitroglicerina | Dilatador arterial e venoso Dose: 10-200 mcg/min IV Iniciar a infusão a 10 mcg/min |
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Labetalol | Bloqueio alfa e beta combinado Dose: 10-50 mg IV lento, repetido após 5 min, se necessário Dose máxima de 200 mg |
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Nitroprussiato de sódio | Dilatador arterial com resposta muito rápida Dose: IV contínuo: 0.5-1.5 mcg/kg/min dose inicial Aumente a cada 5 min em graduações de 500 ng/kg/min de acordo com a resposta Grandes doses podem causar envenenamento por cianeto |
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Bloqueadores beta | atenolol | Reduz o tônus vascular Cardiosseletivo Dose: 2.5 mg IV lento, repetido após 5 min, se necessário |
Esmolol | Reduz o tônus vascular Início rápido com meia-vida curta de cerca de 9 minutos Dose: infusão de 50-200 mcg/kg/min Iniciar a infusão a 50 mcg/kg/min |
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Nicardipina (rydene) | dilatador arterial Dose: 0.1 mg/mL |
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Bloqueadores alfa | Fentolamina | Vasodilatador Relaxa o tônus vascular Dose: 1-5 mg IV |
Gerenciamento de longo prazo
Agente | Exemplo | Ação e efeito |
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Diuréticos tiazídicos | Bendrofluazida Indapamida | Bloqueia os canais de Na+ Complicações: distúrbios eletrolíticos |
Diuréticos de Loop | Furosemida | Inibe a absorção de Na+, K+ e CL- |
Antagonistas da aldosterona | Espironolactona | Inibe a reabsorção de Na+ e a secreção de K+ |
Diuréticos osmóticos | Manitol | Aumenta a pressão osmótica e inibe a reabsorção de água e solutos |
Inibidores da anidrase carbônica | Acetazolamida | Inibe a anidrase carbônica, inibindo assim o HCO3- e reduzindo a reabsorção de Na+ |
Bloqueadores de canal de sódio | Triamtereno | Inibe diretamente a reabsorção de Na+ e a secreção de K+ |
Bloqueadores beta | atenolol Propranolol Esmolol | Frequência cardíaca lenta Enchimento ventricular melhorado Complicações: letargia, náusea e mal-estar geral |
Inibidores da ECA | peridopril Enalapril | Bloqueia a enzima conversora de angiotensina Complicações: tosse e deterioração da função renal |
inibidores A2 | Candesartan Losartan | Bloquear angiotensina 2 |
Bloqueadores dos canais de cálcio | nipedipina | Vasodilatação |
Cuidados pós-operatórios
- Continuar a monitorar o paciente
- Forneça analgesia adequada
- Administrar oxigênio titulado para SpO2 de 94% a 98% (reduzir a isquemia miocárdica)
- O paciente pode precisar de investigações para excluir complicações (p. infarto do miocárdio) ou para identificar a causa
Tenha em mente
- Pós-operatório hipertensão pode ocorrer em até 20% dos pacientes após a cirurgia
- Está associado a resultados adversos, como lesão miocárdica, hemorragia, golpeou arritmias
- PA sistólica > 180 mmHg é de alto risco para pós-operatório hipertensão
Leitura sugerida
- Tait A, Howell SJ. Hipertensão pré-operatória: implicações perioperatórias e manejo. BJA Educ. 2021;21(11):426-432.
- Yancey R. Manejo Anestésico do Paciente Hipertenso: Parte I. Anesth Prog. 2018;65(2):131-138.
- Yancey R. Manejo Anestésico do Paciente Hipertenso: Parte II. Anestesia Prog. 2018;65(3):206-213.
- Pollard BJ, Kitchen, G. Handbook of Clinical Anesthesia. Quarta edição. Imprensa CR. 2018. 978-1-4987-6289-2.
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