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A relação entre diabetes mellitus (DM) e esvaziamento gástrico retardado tem sido uma preocupação para anestesiologistas, especialmente devido aos riscos associados de aspiração pulmonar durante a cirurgia. Um estudo recente de Sastre et al., publicado na edição de dezembro de 2024 da Anesthesia & Analgesia, fornece novos insights sobre essa questão ao investigar a prevalência de estômago cheio em pacientes diabéticos com e sem disautonomia em comparação com controles saudáveis. Esta pesquisa histórica destaca a importância do ultrassom gástrico pré-operatório na avaliação e gerenciamento de risco. Principais descobertas Histórico O esvaziamento gástrico retardado é uma preocupação comum em pacientes diabéticos devido à disfunção autonômica potencial. As diretrizes tradicionais de jejum nem sempre levam em conta as variações individuais no esvaziamento gástrico, particularmente em diabéticos. Visão geral do estudo Participantes: 289 pacientes submetidos a cirurgia eletiva: 83 diabéticos com disautonomia. 62 diabéticos sem disautonomia. 144 controles saudáveis. Metodologia: O ultrassom gástrico pré-operatório foi realizado para avaliar o volume gástrico (VG) e o conteúdo. A escala de classificação de Perlas foi usada para classificar o conteúdo gástrico. Resultados Prevalência de estômago cheio: Maior em pacientes diabéticos com disautonomia (22.9%) em comparação com diabéticos sem disautonomia (16.1%) e controles (13.2%). Resíduo gástrico sólido: Observado em 12% dos diabéticos com disautonomia, em comparação com 4.8% naqueles sem e 3.5% nos controles. Volume gástrico: Enquanto a área transversal antral (AST) foi maior em diabéticos com disautonomia positiva, o GV residual não foi significativamente diferente entre os grupos. Sintomas de gastroparesia: Comum em diabéticos com disautonomia, mas não um preditor definitivo de estômago cheio. Implicações para a prática clínica Papel da disautonomia: O estudo destaca a disautonomia como um fator significativo que contribui para a presença de estômago cheio, em vez de diabetes sozinho. Utilidade do ultrassom gástrico: O ultrassom é uma ferramenta confiável e não invasiva para avaliar o conteúdo gástrico, permitindo o manejo perioperatório personalizado. Reavaliação das diretrizes: Os resultados sugerem que as diretrizes atuais de jejum podem não abordar adequadamente os riscos exclusivos em diabéticos com disautonomia. […]

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Infecções do trato respiratório superior (ITRS) são comuns em crianças e representam desafios significativos durante o tratamento perioperatório. Uma revisão focada recente por Stepanovic et al. 2024 descreve as últimas evidências e estratégias para garantir práticas seguras de anestesia para crianças com ITRS, incluindo aquelas em recuperação da COVID-19. Compreendendo os riscos Aumento de eventos adversos: crianças com ITRS atual ou recente têm um risco 2 a 3 vezes maior de complicações respiratórias como laringoespasmo, broncoespasmo e dessaturação durante a cirurgia. Essas complicações podem levar à oxigenoterapia prolongada, admissões não intencionais na UTI ou até mesmo ao término prematuro de cirurgias. Riscos específicos do paciente: crianças menores de 2 anos ou com condições como asma, apneia do sono ou infecções do trato respiratório nas últimas duas semanas são particularmente vulneráveis. Febre, chiado, tosse úmida e letargia sinalizam ITRS grave e exigem o adiamento da cirurgia. Principais fatores a serem considerados Momento da cirurgia: cirurgias eletivas devem ser idealmente adiadas por pelo menos duas semanas após a resolução dos sintomas de ITRS. Casos graves, como febre alta ou secreção nasal verde, podem exigir até quatro semanas para recuperação das vias aéreas. Escolha do dispositivo para vias aéreas: Dispositivos supraglóticos para vias aéreas estão associados a riscos menores em comparação aos tubos traqueais. Os tubos traqueais são frequentemente reservados para situações que exigem vias aéreas mais seguras devido à sua maior taxa de complicações em crianças com URTI. Técnicas de anestesia: Anestesia intravenosa total (TIVA) usando propofol é recomendada devido aos seus efeitos broncodilatadores e risco reduzido de hiper-reatividade das vias aéreas. Evite desflurano, pois está relacionado ao aumento da reatividade das vias aéreas. Estratégias de mitigação de risco: Administração pré-operatória de salbutamol ou agonistas alfa-2 como dexmedetomidina pode reduzir o broncoespasmo. Técnicas de extubação profunda podem reduzir a estimulação das vias aéreas e complicações associadas, mas requerem equipe experiente para implementação segura. Estrutura de tomada de decisão Estratificação de risco: Ferramentas como a pontuação COLDs ajudam a padronizar o perfil de risco para crianças com URTI. Pontuações acima de 10 sugerem riscos maiores, necessitando de planejamento cuidadoso e possivelmente adiando […]