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Os anticoagulantes orais diretos (AODs) transformaram a terapia anticoagulante, oferecendo alternativas mais seguras e convenientes aos agentes tradicionais, como a varfarina. No entanto, o manejo dos AODs em procedimentos de alto risco de sangramento, como anestesia neuroaxial e bloqueios nervosos periféricos profundos, continua sendo um desafio clínico complexo. Este artigo explora as evidências e diretrizes mais recentes de 2025 da Sociedade Americana de Anestesia Regional e Tratamento da Dor (ASRA) e o protocolo em evolução de Avaliação do Uso Perioperatório de Anticoagulantes para Cirurgia (PAUSE). Por que o manejo dos AODs é crucial na anestesia regional? Os AODs são amplamente prescritos para condições como fibrilação atrial e tromboembolismo venoso. Aproximadamente 10 a 15% dos pacientes tratados com AODs serão submetidos a procedimentos que exigem a interrupção temporária da anticoagulação. A anestesia neuroaxial e os bloqueios nervosos periféricos profundos são cada vez mais utilizados, com benefícios como: melhores resultados pulmonares, melhora da função intestinal e redução do uso de opioides. Contudo, esses benefícios devem ser ponderados em relação ao risco de complicações hemorrágicas, incluindo o hematoma epidural espinhal, raro, porém grave. Compreendendo os riscos. O que é um hematoma epidural espinhal? O hematoma epidural espinhal é uma complicação rara da anestesia neuroaxial que pode levar a danos neurológicos permanentes. Os fatores de risco incluem: Idade avançada, Disfunção renal, Coagulopatias, Uso de anticoagulantes como os DOACs. Risco estimado: Lombar: 7.5 por 10,000 procedimentos; Torácica: até 3.6 por 10,000 procedimentos. Comparando as diretrizes da ASRA com o protocolo PAUSE: Diretrizes da ASRA (atualização de 2025): Interrupção do DOAC: mínimo de 72 horas antes de procedimentos de bloqueio neuroaxial ou de nervo profundo; Dabigatrana com CrCl < 50 mL/min: interrupção de 120 horas; Retomada: mínimo de 24 horas após a remoção da agulha; Testes: recomenda-se teste de nível de DOAC (<30 ng/mL) se a interrupção for mais curta ou em populações especiais (idosos, obesos, com disfunção renal); Transição para heparina: não é mais recomendada; Protocolo PAUSE: abordagem padronizada com base no risco de sangramento e na farmacocinética do DOAC; Interrupção do DOAC: 2 dias (60–68 horas), 4 dias para dabigatrana com CrCl <50 mL/min; Retomada: 2–3 dias. Testes pós-procedimento: Não são necessários. Taxas de sangramento grave: ~3% […]

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A dor pós-cirúrgica crônica (DPCC) é uma consequência grave, porém frequentemente subestimada, da cirurgia. Afetando até 60% dos adultos, dependendo do tipo de operação, a DPCC prejudica significativamente a qualidade de vida, a recuperação funcional e a saúde psicológica. Em resposta a essa questão premente, o conceito de serviços de dor transicional (SDT) surgiu em 2014. O SDT é uma estratégia abrangente e multidisciplinar, concebida para fazer a ponte entre o cuidado pós-operatório agudo e a recuperação a longo prazo, visando prevenir o desenvolvimento de dor crônica. Uma revisão de escopo recente, publicada na revista Anesthesiology, avaliou a implementação e a eficácia globais dos programas de SDT. Ela oferece uma análise detalhada das pesquisas existentes, destacando as promessas e os desafios do SDT na prática clínica. O que é um serviço de dor transicional (SDT)? O SDT é um programa perioperatório multicomponente e centrado no paciente, que integra o cuidado ao longo do processo cirúrgico: antes, durante e após a cirurgia. Os principais objetivos são: Prevenir a progressão da dor aguda para a dor crônica; Reduzir o uso prolongado de opioides; Melhorar a recuperação pós-operatória e os resultados psicológicos. Os componentes essenciais do TPS incluem: Educação do paciente e alinhamento de expectativas; Suporte psicológico (por exemplo, terapia cognitivo-comportamental, mindfulness, terapia de aceitação e compromisso); Analgesia multimodal; Estratégias de redução gradual de opioides; Acompanhamento longitudinal, frequentemente após a alta hospitalar. As equipes de TPS geralmente são compostas por anestesiologistas, especialistas em dor, psicólogos, enfermeiros, fisioterapeutas e coordenadores, garantindo uma abordagem holística. Principais conclusões da revisão de escopo: Esta revisão analisou 15 estudos envolvendo 7,981 pacientes em diversos países e especialidades cirúrgicas. Características dos estudos: 7 revisões retrospectivas de prontuários; 5 estudos de coorte prospectivos; 1 ensaio clínico randomizado (ECR); 2 estudos com delineamento misto. A maioria dos estudos focou em cirurgias ortopédicas, de transplante e de coluna. Principais desfechos avaliados: Consumo de opioides no pós-operatório; Intensidade e interferência da dor; Incidência de dor pós-operatória crônica (apenas 1 estudo avaliou isso como um desfecho secundário). O que a revisão revelou? 1. As evidências sobre a prevenção da dor pós-operatória crônica são muito limitadas. Apenas um estudo clínico randomizado avaliou a dor pós-operatória crônica diretamente e não encontrou […]