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Lesão cerebral traumática (TCE) continua sendo um desafio significativo para a saúde global. Para pacientes em recuperação em ambientes de tratamento intensivo, o manejo da anemia por meio de transfusão de hemácias (RBC) é comum, mas quanto é demais? E os limiares de transfusão podem influenciar a recuperação neurológica? Uma nova revisão sistemática e meta-análise publicada em Critical Care Medicine por Larcipretti et al. (2025) trouxe insights convincentes para esse debate, potencialmente remodelando as diretrizes atuais de transfusão para o tratamento de TCE. Visão geral do estudo Objetivo: Comparar estratégias de transfusão liberais vs. restritivas em pacientes com TCE em relação à segurança e aos resultados neurológicos. Design: Meta-análise de 5 ensaios clínicos randomizados Total de participantes: 1,533 pacientes Divisão: 769 (estratégia liberal), 764 (estratégia restritiva) Desfecho primário: Pontuações favoráveis ​​na Escala de Resultados de Glasgow (GOS) em 6 meses após o TCE. Desfechos secundários: Mortalidade na UTI e no hospital Infecção e eventos tromboembólicos Tempo de internação hospitalar (LOS) Complicações relacionadas à transfusão Quais são as estratégias de transfusão? 1. Estratégia restritiva Limiar de hemoglobina: < 7 g/dL Menos unidades de sangue transfundidas Apoiado por diretrizes anteriores (ensaio TRICC, revisões Cochrane) 2. Estratégia liberal Limiar de hemoglobina: ≥ 9–10 g/dL Visa prevenir hipóxia e isquemia cerebral Mais comum em cenários clínicos específicos de TCE Principais descobertas Desfechos neurológicos Os desfechos favoráveis ​​foram ligeiramente maiores com transfusão liberal. A análise de sensibilidade leave-one-out mostrou significância estatística quando um estudo atípico foi excluído. Mortalidade Nenhuma diferença em: Mortalidade hospitalar Mortalidade na UTI Mortalidade de acompanhamento Volume de transfusão O grupo liberal recebeu 2.92 unidades a mais de hemácias em média. Complicações SDRA significativamente mais frequente no grupo liberal. Nenhuma diferença significativa em infecções ou eventos tromboembólicos. Duração da internação Nenhuma diferença notável na duração da internação na UTI ou no hospital. Implicações clínicas As diretrizes atuais de transfusão restritiva, baseadas amplamente em populações gerais de terapia intensiva, podem não dar suporte adequado à recuperação de TCE. A recuperação neurológica — não apenas a sobrevivência — deve ser uma consideração primária nas decisões de transfusão. Pesquisas futuras devem se concentrar na definição do equilíbrio ideal entre […]

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Dor crônica nos membros superiores, frequentemente causada por condições como síndrome dolorosa regional complexa (SDRC) e dor neuropática, é notoriamente difícil de tratar. Bloqueios nervosos simpáticos, incluindo bloqueio do gânglio estrelado (BGE) e bloqueio paravertebral torácico (BPT), são amplamente utilizados para proporcionar alívio interrompendo a atividade nervosa simpática. No entanto, a eficácia dessas duas técnicas em obter bloqueio simpático permanece debatida. A presença de variações anatômicas, como fibras de Kuntz, pode resultar em falhas no tratamento com BGE, aumentando o interesse em abordagens alternativas como BPT. Este estudo de Kim et al. (2025) comparou BPT guiado por ultrassom e BPT para determinar qual técnica fornece um bloqueio simpático mais bem-sucedido e melhor alívio da dor em pacientes com dor crônica nos membros superiores. Objetivo e métodos do estudo O objetivo principal deste estudo foi avaliar se o BPT guiado por ultrassom oferece bloqueio simpático e alívio da dor superiores em comparação ao BPT guiado por ultrassom. Desenho: Um ensaio clínico comparativo, multicêntrico, prospectivo, randomizado, aberto. Participantes: O estudo incluiu 70 pacientes adultos (com idades entre 19 e 85 anos) diagnosticados com SDRC ou dor neuropática na extremidade superior. Os pacientes foram aleatoriamente designados para receber TPVB ou SGB. Grupo TPVB: Os pacientes receberam uma injeção de 10 mL de mepivacaína a 1% no espaço paravertebral T2. Grupo SGB: Os pacientes receberam uma injeção de 5 mL de mepivacaína a 1% no nível C6. Desfecho primário: A taxa de sucesso do bloqueio simpático, definida como um aumento de temperatura de pelo menos 1.5 °C na mão afetada dentro de 20 minutos após o procedimento. Desfechos secundários: A diferença de temperatura entre as mãos afetadas e não afetadas, alterações na velocidade sistólica de pico (PSV) na artéria braquial ipsilateral e escores de dor no início do estudo, 20 minutos, 1 semana e 4 semanas após o procedimento. Principais descobertas Taxa de sucesso do bloqueio simpático: o TPVB foi mais eficaz, com uma taxa de sucesso de 62.9%, em comparação com 38.2% para o SGB (P = 0.041). […]