学習目標
- 栄養失調の定義
- 栄養失調がさまざまな身体システムにどのように影響するかを説明する
- 栄養失調患者の麻酔管理
定義とメカニズム
- 栄養失調または栄養不足は、栄養の供給と需要のバランスが負の場合に発生します
- これは、エネルギー、タンパク質、およびその他の栄養素の欠乏、過剰、または不均衡であり、体の組織や形態に悪影響を及ぼします.
- 栄養失調は手術患者の約半数に発生し、術後合併症の発生率が高くなります
- 主な症状は、意図しない体重減少 (5 ～ 10 か月で 3 ～ 6% 以上) と低体重 (BMI < 18.5 kg/mXNUMX) です。2)
注意： 栄養失調には低栄養と過栄養の両方が含まれますが、この記事では低栄養についてのみ説明します。 肥満に関する考慮事項
兆候と症状
栄養失調の影響を受ける体のシステム
| システム | 特長 |
|---|---|
| 中枢神経系 | 知的能力の障害 精神的うつ病 認知機能の低下 疲労と全身の衰弱 |
| 筋骨格 | 筋肉量と筋力の低下 重度の組織学的に確認されたミオパシー 神経性食欲不振症 患者 二次骨折を伴う骨量の減少、骨減少症、および骨粗鬆症 体温調節障害 創傷治癒障害 |
| 心臓血管の | 心拍出量の減少 低血圧 と徐脈 リスクの増加 不整脈 ビタミンと 電解質障害 僧帽弁逸脱 左心室機能および駆出率の低下に伴う心筋量の減少 迷走神経緊張の増加 末梢血管収縮 洞停止および徘徊心房ペースメーカー 心電図の変化: QTc延長、ST低下とT波反転 |
| 呼吸器の | 呼吸筋の強度と機能の低下 自発 気胸 持続性嘔吐による縦隔気腫 呼吸コンプライアンスの低下（肺組織の弾力性の低下による） |
| 腎 | 糸球体濾過率の低下 体水分量が比例して高くなる タンパク尿 脱水による高尿素 |
| 胃腸 | 腸の萎縮、細菌の移行、および免疫機能の障害につながる経腸栄養の減少 食道炎とマロリー・ワイスはパージによる裂傷 胃拡張 胃排出時間の逆説的な減少 |
| 微量栄養素障害 | ビタミンA欠乏症 - 失明（角膜潰瘍による眼球乾燥症は小児失明の主な原因です）、免疫抑制 鉄分、フェリチン、鉄欠乏性貧血の減少 葉酸と亜鉛のレベルが低い |
| 電解質障害 | 低カリウム血症 (吐き気と吐き気を繰り返すため) 低カルシウム血症（非脱分極筋弛緩作用の持続） 低血糖症 そして低血糖性昏睡 代謝性アルカローシス （パージする患者でより可能性が高い） 鈍化した反応を伴うコルチゾールおよびコルチコトロフィン放出ホルモンレベルの増加 |
| 血液学 | 白血球減少症 多くの場合、通常の予想体重が 50% 減少するまでは正常な免疫機能 肝トランスアミナーゼの上昇 貧血 汎血球減少症 |
| 薬理学的 | 薬物の吸収の遅延または減少 低アルブミン血症は薬物の遊離画分を増加させ、タンパク質結合の減少が起こる 重度の栄養失調における偽コリンエステラーゼ欠乏症 (重度のアルブミン < 2 g/dL) → 非脱分極性筋弛緩薬による長期治療 総体重が減少するということは、必要な薬物投与量が減少し、毒性の閾値が低下することを意味します。 ネオスチグミン、エドロフィニウム、およびカテコールアミンは、生命を脅かす不整脈を引き起こす可能性があります |
危険因子
- の欠如 授乳
- 神経性食欲不振
- 神経性過食症
- 肥満手術
- 胃腸炎
- 肺炎
- マラリア
- 麻疹
- HIV / AIDS
- 悪阻
- 下痢または慢性小腸疾患（例、 クローン病、未治療のセリアック病)
- 貧困
- ホームレス問題
- 社会的孤立
治療
- 栄養を改善する
- 補充
- そのまま使える治療食
- 根本的な原因を治療する
マネジメント
覚えておく
- 栄養失調は、すべてのシステム、器官、および細胞に影響を与えます
- 栄養失調の患者はすべて、 お腹いっぱい （増加した 吸引 危険）
- 薬物投与の慎重な調整と、栄養失調患者に固有の薬物動態の理解が不可欠です
推奨される読書
- Pollard BJ、Kitchen G. 臨床麻酔ハンドブック。 第4版。 テイラー＆フランシスグループ。 2018. 第 4 章 消化管、Jackson MJ。
- Edwards S. 栄養失調の患者に麻酔をかけています。 麻酔の更新。 2016;31:31-37。
臨床アップデート
レーンら（2024年、 RAPM) 強調する アルコール使用障害に関連する栄養失調 は周術期リスクの主要な要因であり、誤嚥、凝固障害、感染症、創傷治癒不良の一因となる。このレビューは、栄養失調患者における麻酔の優先事項を改めて強調するものであり、以下が含まれる。 術前栄養スクリーニング、欠乏症（特にチアミン）の補正、慎重な薬剤選択、および多角的かつオピオイド使用量を抑えた鎮痛法.
- この研究についてもっと読む Pr_media.
Cata et al. (2025, 麻酔科における現在の見解) 強調する 栄養失調は、周術期の危険因子として十分に認識されていない。 そしてその中での役割を強調する ERAS経路特に外来手術において。このレビューは、 術前栄養スクリーニング、麻酔の2時間前までの経口炭水化物負荷、および術後早期の栄養摂取 インスリン抵抗性を軽減し、代謝の安定性を向上させ、回復力を高める。
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