学習目標

• 敗血症の定義
• 敗血症の診断上の特徴
• 敗血症の管理

定義とメカニズム

• 敗血症は、器官の機能不全に関連する感染に対する調節不全の全身反応です
• 迅速逐次臓器不全評価 (qSOFA) 基準:
  • 精神状態の変化 (GCS スコア < 15)
  • 収縮期血圧<100mmHg
  • 呼吸数 > 毎分 22 回の呼吸
• 敗血症性ショックは次のように定義されます。 低血圧 補液しても改善しない敗血症のため
• 高い罹患率と死亡率を特徴とする (罹患患者の 30-50%)
• 敗血症患者は二次傷害のリスクがあります
• 細菌、真菌、およびウイルスはすべて敗血症を引き起こす可能性があります

兆候と症状

• 発熱または 低体温
• 心拍数の増加
• 呼吸数の増加
• 混乱
• 低血圧
• 発汗
• 浮腫
• 尿量が少ない

危険因子

• 65歳以上の方、新生児・乳幼児、妊娠中の方
• のような病状 糖尿病, 肥満、がん、および 腎臓病
• 弱った免疫システム
• その他の病気で入院中の方
• 大怪我などの重傷 火傷 または傷
• カテーテル、IV、または呼吸チューブを装着している患者

診断機能

治療

• 積極的な発生源管理、蘇生、および抗生物質療法が管理の主力です
• などの微妙な変化に注意してください。 高血糖、イレウス、精神状態の変化、および潜在的な感染源

麻酔管理

推奨される読書

• Ammar, MA, Ammar, AA, Wieruszewski, PM ら 敗血症性ショックにおける血管作用薬およびコルチコステロイド開始のタイミング。 アン。 集中治療 12、47（2022）
• Charlton, M., Thompson, JP, 2019. 敗血症における薬物動態。 BJA 教育 19、7–13。
• Gyawali B、Ramakrishna K、Dhamoon AS。 敗血症：定義、病態生理学、および管理の進化。 SAGEオープンメッド。 2019;7:2050312119835043. 
• Keeley A、Hine P、Nsutebu E 敗血症と敗血症性ショックの認識と管理: 非集中治療医のためのガイドPost Graduate Medical Journal 2017;93:626-634。
• Nunnally、ME、2016年。麻酔科医の敗血症。 British Journal of Anesthesia 117、44–51。
• Eissa D、Carton EG、Buggy DJ。 重症敗血症患者の麻酔管理。 ブラ・J・アナエス。 2010;105(6):734-743。

臨床アップデート

Antonucci ら (麻酔学、2024) は、敗血症における最適な血行動態サポートは、バランスのとれた晶質液 (30 mL/kg) の早期投与と、 ノルエピネフリンの早期投与 体液過剰を避けつつ、MAP ≥ 65 mmHg を迅速に達成する。最近の試験では、制限的輸液戦略と寛容的輸液戦略の間で死亡率に差は見られなかったが、輸液反応性、乳酸クリアランス、末梢灌流の動的評価が重視され、バソプレシンまたはアンジオテンシン II は難治性血管拡張性ショックのために温存されている。

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