学習目標
- 敗血症の定義
- 敗血症の診断上の特徴
- 敗血症の管理
定義とメカニズム
- 敗血症は、器官の機能不全に関連する感染に対する調節不全の全身反応です
- 迅速逐次臓器不全評価 (qSOFA) 基準:
- 精神状態の変化 (GCS スコア < 15)
- 収縮期血圧<100mmHg
- 呼吸数 > 毎分 22 回の呼吸
- 敗血症性ショックは次のように定義されます。 低血圧 補液しても改善しない敗血症のため
- 高い罹患率と死亡率を特徴とする (罹患患者の 30-50%)
- 敗血症患者は二次傷害のリスクがあります
- 細菌、真菌、およびウイルスはすべて敗血症を引き起こす可能性があります
兆候と症状
危険因子
- 65歳以上の方、新生児・乳幼児、妊娠中の方
- のような病状 糖尿病, 肥満、がん、および 腎臓病
- 弱った免疫システム
- その他の病気で入院中の方
- 大怪我などの重傷 火傷 または傷
- カテーテル、IV、または呼吸チューブを装着している患者
診断機能
| 臓器系 | 機能障害の変化 |
|---|---|
| 神経学的な | 譫妄 精神状態の変化 虚血 細い血管での血栓の形成 微小膿瘍 多巣性壊死性白質脳症 |
| 心臓血管の | 血管拡張 血液量減少 心機能障害 収縮期および拡張期の機能障害 |
| 肺の | タキプネア ガス交換不良 急性呼吸促拍症候群 |
| 胃腸 | 腸閉塞症 高ビリルビン血症 |
| 腎臓 | 乏尿 血漿尿素およびクレアチニンの上昇 ボリューム過負荷 |
| 肝 | 血液凝固の破壊 非抱合型血清ビリルビン値の上昇 |
| 血液学 | 周術期貧血 血小板減少症 凝固障害 播種性血管内凝固症候群（DIC） |
| 内分泌と代謝 | 高血糖 病気の甲状腺機能低下症 高乳酸 |
| 感染症 | 白血球増加症 炎症メディエーターの上昇 |
治療
- 積極的な発生源管理、蘇生、および抗生物質療法が管理の主力です
- などの微妙な変化に注意してください。 高血糖、イレウス、精神状態の変化、および潜在的な感染源
麻酔管理
推奨される読書
- Ammar, MA, Ammar, AA, Wieruszewski, PM ら 敗血症性ショックにおける血管作用薬およびコルチコステロイド開始のタイミング。 アン。 集中治療 12、47（2022）
- Charlton, M., Thompson, JP, 2019. 敗血症における薬物動態。 BJA 教育 19、7–13。
- Gyawali B、Ramakrishna K、Dhamoon AS。 敗血症：定義、病態生理学、および管理の進化。 SAGEオープンメッド。 2019;7:2050312119835043.
- Keeley A、Hine P、Nsutebu E 敗血症と敗血症性ショックの認識と管理: 非集中治療医のためのガイドPost Graduate Medical Journal 2017;93:626-634。
- Nunnally、ME、2016年。麻酔科医の敗血症。 British Journal of Anesthesia 117、44–51。
- Eissa D、Carton EG、Buggy DJ。 重症敗血症患者の麻酔管理。 ブラ・J・アナエス。 2010;105(6):734-743。
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