学習目標 

• 低血糖の徴候と症状を認識する
• 低血糖の管理と予防

定義とメカニズム

• 低血糖とは、血糖値が正常値を下回るレベルまで低下することであり、通常は 70 mg/dL または 3.9 mmol/L を下回ります。
• 全身麻酔中の低血糖は、一般集団ではめったに報告されません
• 脳に損傷を与える可能性があります

兆候と症状

• 発汗は低血糖の顕著な徴候である
• 他の症状は通常、麻酔下でマスクされます 
• 覚醒している患者では、低血糖は神経グリペン症状およびアドレナリン症状によって特徴付けられる

管理と予防

覚えておく

• 麻酔が認知機能障害を覆い隠すため、かなりのアルコール摂取歴のある飢えた患者の血糖値を綿密に監視する

推奨される読書

• Pollard BJ、Kitchen、G.臨床麻酔ハンドブック。 第 2018 版。 CRCプレス。 978. 1-4987-6289-2-XNUMX.
• Kalra S、Bajwa SJ、Baruah M、Sehgal V. 麻酔科診療における低血糖: 診断、予防、および管理戦略。 サウジ J アナエス。 2013;7(4):447-452.
• Ackland、Gareth L. PhD、FRCA。 スミス、ミーガン MBBS。 マクグレナン、アラン P. FRCA。 非糖尿病成人の全身麻酔中に発生する急性で重度の低血糖。 麻酔と鎮痛: 2007 年 105 月 – 第 2 巻 – 第 553 号 – p 554-XNUMX。

臨床アップデート

ティンズリーら（BJA（2025年）は、インスリン以外の糖尿病治療薬に関する最新の周術期推奨事項を提供し、 低血糖リスク 外科患者において。このレビューでは、 スルホニル尿素系薬剤およびメグリチニド系薬剤 周術期低血糖のリスクが最も高く、特に絶食中はリスクが高いため、手術当日は投与を控えるべきである。 メトホルミン、DPP-4阻害薬、チアゾリジンジオン 単剤療法では低血糖リスクが低いものの、併用療法では血糖値の不安定化を招く可能性がある。著者らは、術前における体系的な薬剤レビュー、高リスク薬剤の投与中止、周術期における綿密な血糖モニタリングによって、絶食関連低血糖およびそれに伴う血行動態的または神経学的合併症を予防することの重要性を強調している。

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ロジャースら（麻酔科（2025年）妊娠中の糖尿病管理に関する最新のガイダンスを提供し、 周術期低血糖予防 産科麻酔において。このレビューでは、分娩中の血糖目標値をより厳密にすることを強調し、集中的なインスリン療法、経口摂取量の減少、分娩中の代謝需要の増加が、特に1型糖尿病およびインスリン治療を受けている2型糖尿病または妊娠糖尿病A2の女性において、低血糖のリスクを高めることを強調しています。著者らは、予定帝王切開前に構造化されたインスリン投与量の減量、糖尿病性ケトアシドーシスを予防するための1型糖尿病におけるインスリン中断の回避、および母体と胎児の安全を維持するための迅速な治療プロトコルを推奨しています。これらの最新の推奨事項は、低血糖に関連する母体および新生児の合併症を最小限に抑えるために、分娩中および手術中に持続的な血糖モニタリング、積極的なインスリン調整、および専用の静脈アクセスが必要であることを改めて強調しています。

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リンデスタムら（BJA（2025年）は、術中維持療法として1％グルコースを含むバランスのとれた電解質溶液を投与された365人の乳児からの前向きデータを報告し、 低血糖症例なし 軽度の高血糖はまれにしか見られなかった。平均血糖値はわずかに上昇したが、ナトリウム値の変化は小さく臨床的に有意ではなく、一部の患者では長時間の絶食にもかかわらず、関連するアシドーシスやケトーシスは認められなかった。これらの所見は、1%グルコースバランス等張液が、乳児の術中低血糖を予防しつつ、低ナトリウム血症や代謝不安定性を最小限に抑える安全な戦略であることを裏付けている。

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