学習目標

• さまざまな種類の肥満手術の定義と分類
• 肥満手術に伴う合併症について説明する
• 肥満手術を受ける患者の麻酔管理

定義と分類

• 肥満手術または減量手術は、患者が快適に食べられる食物の量を制限するか、食物とカロリーの吸収を減らします
• 後の治療オプションとして使用されます。 肥満 肥満関連の状態を改善するのに役立ちます
  • 高血圧
  • 高血糖
  • 糖尿病2型
  • 高コレステロール血症
  • 心血管疾患および ストローク
  • 腎臓病
  • 閉塞性睡眠時無呼吸
  • 変形性関節症
  • 非アルコール性脂肪肝疾患

欠陥種類の識別

• 調節可能な胃バンド: 胃の上部に膨張式シリコンバンドを配置
• 胃バイパス手術（例、Roux-en-Y胃バイパス術）： 胃は小さな上部の袋とはるかに大きな下部の「残りの」袋に分けられ、小腸は再編成されて両方に接続されます.
• スリーブ胃切除術または胃スリーブ (不可逆): 大弯に沿って胃の大部分を外科的に切除することにより、胃を元のサイズの 15% に縮小します。

動作メカニズム

各手順は、XNUMX つのメカニズムの少なくとも XNUMX つを通じて効果を発揮します → 手順は、これらのメカニズムのいくつかに影響を与えることがよくあります

• 制限: 食物摂取の制限（例，胃スリーブ）
  • 食事を保持できる胃のサイズを小さくする
  • より速く胃を満たすことで、個人はより少ない食事の後でより満腹感を感じることができます
• ブロッキング： 栄養吸収の減少（例，Roux-en-Y胃バイパス術）
  • 食物が通過する腸の量を減らす
  • 食物から栄養素を吸収する腸の能力を低下させる
• 混合： 細胞シグナル伝達経路への影響
  • 空腹感（例：グレリン）と満腹感（例：レプチン）の原因となるホルモンを変化させる

患者の特徴

• 年齢を問わず
• 男性と女性が等しく影響を受ける
• 発生率の増加
  • 真性糖尿病
  • 循環器疾患
  • 呼吸器疾患
  • 睡眠時無呼吸症候群

合併症

• 余分な皮膚のひだ
• 吸収不良と 栄養失調 （例、ビタミンおよびミネラル欠乏症）
• 胆汁逆流
• 胆石
• 腎臓結石
• 脚の血栓（すなわち、 深部静脈血栓症）または肺（すなわち、 肺塞栓症)
• 感染症
• ヘルニア
• 小腸閉塞
• 吻合部の漏れ
• ダンピング症候群 
• 低血糖症
• 潰瘍
• 嘔吐
• 胃食道逆流症
• 代謝性骨疾患（例、骨減少症および 二次性副甲状腺機能亢進症)

マネジメント

肥満に関する考慮事項も参照

推奨される読書

• Pollard BJ、Kitchen G. 臨床麻酔ハンドブック。 第4版。 テイラー＆フランシスグループ。 2018. 第 10 章 腹部手術。

臨床アップデート

Ajetunmobiら（A&A、2025）は、肥満手術を受けるOSAを伴う高度肥満成人120人を対象とした二重盲検RCTで、 スガマデクス（2 mg/kg）は回復期間を短縮しなかった 対 ネオスチグミン2.5mg＋グリコピロレート0.4mg手術室退室時間の中央値は同程度で、抜管時間、早期回復のマイルストーン、周術期合併症に有意な差はなかった。これは、 ルーチン的な拮抗療法はネオスチグミンをベースとしたままにすることができる （同様の結果とはるかに低いコストを考慮すると）一方 スガマデクスは特定の状況でのみ使用するのが最適である。 （例えば、より深い遮断、迅速な／「救済」的な逆転が必要な場合、または抗コリンエステラーゼの副作用が懸念される場合）理想的には、 定量的神経筋モニタリング 残留閉塞を最小限に抑えるため。

• この研究についてもっと読む Pr_media.

Debelら（EJA、2026）は、PROSPECTの最新推奨事項を提供しています。 腹腔鏡スリーブ胃切除術証拠に基づいたオピオイド節約型鎮痛レジメンを特定する。パラセタモールとNSAID/COX-2阻害薬に加えて、アップデートでは 現在では、両側の超音波または腹腔鏡ガイド下TAPブロックとポート部位への局所麻酔薬浸潤を推奨している。さらに、術中にデキサメタゾンを1回静脈内投与し、 ガバペンチノイドはもはや推奨されない 副作用があるため、オピオイドは緊急鎮痛のために温存すべきであり、QLB、ESPブロック、オピオイドフリー麻酔、デクスメデトミジン、マグネシウム、ケタミンなどの手法は、リスクとベネフィットのバランスが悪く、エビデンスが不十分であるため推奨されない。