学習目標
- 炎症性腸疾患の定義
- クローン病と潰瘍性大腸炎の違いを説明する
- 炎症性腸疾患患者の麻酔管理
定義とメカニズム
- 炎症性腸疾患 (IBD) は、消化管 (GI) 管の慢性炎症を特徴とする XNUMX つの状態 (クローン病と潰瘍性大腸炎) の用語です。
- 炎症が長引くと消化管が損傷する
- 環境要因と遺伝的要因の相互作用により、腸内で免疫応答と炎症が引き起こされる → 自己免疫疾患
| IBD | クローン病 | 潰瘍性大腸炎 |
|---|---|---|
| 影響を受ける場所 | 消化管のどの部分（口から肛門まで）にも影響を与える可能性があり、ほとんどの場合、大腸の前の小腸の部分（回盲部）に影響を及ぼします。 | 大腸（結腸）と直腸に限られる |
| 破損箇所 | 損傷した領域は、健康な組織の領域に隣接するパッチに表示されます | 損傷した領域は連続しており（まだらではありません）、通常は直腸から始まり、さらに結腸に広がります |
| 炎症 | 炎症が消化管壁の多層を越えて到達する場合がある → 経壁性炎症が膿瘍または肉芽腫性疾患につながる | 結腸の内壁（粘膜）の最内層のみに炎症がある → 結腸粘膜の喪失 |
兆候と症状
- 持続性の下痢
- 疲労
- 腹痛とけいれん
- 直腸出血、血便
- 食欲低下
- 意図しない体重減少
合併症
両方の条件
- 貧血 （消化管出血が長引くため、多くの場合、鉄および/またはビタミンB12欠乏症による）
- 結腸直腸癌
- 皮膚、眼、および関節の炎症（例、虹彩炎/ブドウ膜炎、 強直性脊椎炎)
- 薬の副作用（例、感染症、 コルチコステロイド 骨粗鬆症のリスクに関連し、 高血圧)
- 原発性硬化性胆管炎
- 血栓（すなわち、静脈血栓塞栓症[VTE]）
- 深刻な脱水
クローン病
- 腸閉塞症
- 栄養不良
- (肛門周囲) 瘻孔、膿瘍を形成する可能性があります
- 肛門裂溝
潰瘍性大腸炎
- 有毒なメガコロン
- 穿孔結腸
危険因子
- 年数
- ほとんどの人は30歳までに診断されます
- 50～60代まで発症しない人もいる
- 白人の民族性
- 家族歴
- 喫煙
- NSAIDs 薬（例、イブプロフェン、ナプロキセン ナトリウム、ジクロフェナク ナトリウム）
診断
内視鏡検査（クローン病の場合）または大腸内視鏡検査（潰瘍性大腸炎の場合）と画像検査の組み合わせ
- 造影
- MRI検査
- CT
- 便サンプル
- 血液検査
治療
- 止瀉薬（サイリウムパウダー、メチルセルロース、ロペラミド）
- 抗炎症薬（すなわち、グルココルチコイド、5-アミノサリチル酸）
- 免疫抑制剤（すなわち、シクロスポリン、アザチオプリン、メルカプトプリン、メトトレキサート）
- 抗生物質（すなわち、シプロフロキサシン、メトロニダゾール）
- 生物製剤（すなわち、TNF-α阻害剤インフリキシマブ）
- 栄養サポート
- 消化管の損傷部分を切除する手術
マネジメント
周術期のIBD投薬管理
| 薬 | おすすめ |
|---|---|
| グルココルチコイド | 続く; ストレス量を投与する（次の表を参照） |
| 5-アミノサリチル酸 | 手術当日に中断し、腎機能が正常であれば手術後3日目に再開する |
| アザチオプリン、6-メルカプトプリン | 手術当日に中断し、腎機能が正常であれば手術後3日目に再開する |
| メトトレキサート | 以前の創傷治癒不良または術後感染がない限り、続行します |
| シクロスポリン | 続行しますが、感染性合併症を注意深く監視します |
| インフリキシマブ | 中断せずに続行 |
周術期の糖質コルチコイド管理
| 軸抑制 | 軽度の外科的ストレス | 適度な外科的ストレス | 主な外科的ストレス |
|---|---|---|---|
| いいえ プレドニゾン < 5 mg/日 グルココルチコイド < 3 週間 陰性コルチコトロピン試験 | 毎日の線量 無添加 | 毎日の線量 無添加 | 毎日の線量 無添加 |
| 文書化または疑われる プレドニゾン > 10 mg/日、 > 3 週間 コルチコトロピン検査陽性 | 毎日の線量 無添加 | ヒドロコルチゾン 50mg IV（誘導） 25～8時間、24時間ごとに48mgを静注 | ヒドロコルチゾン 100mg IV（誘導） 50mgを8時間ごとに24時間静注 25～8時間、24時間ごとに48mgを静注 |
| 不明 プレドニゾン 5-10 mg ≥ 3 週間 | 毎日の線量 無添加 | コルチコトロピン検査陽性 ヒドロコルチゾン 50mg IV（誘導） 25～8時間、24時間ごとに48mgを静注 | ヒドロコルチゾン 100mg IV（誘導） 50mgを8時間ごとに24時間静注 25～8時間、24時間ごとに48mgを静注 |
推奨される読書
- Nickerson TP, Merchea A. クローン病および潰瘍性大腸炎における周術期の考慮事項。 臨床結腸直腸外科。 2016;29(2):80-84.
- Kumar A、Auron M、Aneja A、Mohr F、Jain A、Shen B. 炎症性腸疾患: 周術期の薬理学的考察。 Mayo Clin Proc. 2011;86(8):748-757。
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