学習目標
- 神経性無食欲症に関連する生理学的変化について説明する
- 周術期の拒食症患者の管理
- 拒食症は、体重が増えることへの強い恐怖と体重に対する歪んだ認識を特徴とする精神疾患であり、異常に低い体重をもたらす
生理学的変化
| システム | 変更 |
|---|---|
| 心臓血管の | 低血圧、徐脈、僧帽弁逸脱症、心筋収縮障害、 心筋症、心電図の変化（不整脈のリスク） |
| 呼吸器の | 代謝性アルカローシス、肺コンプライアンスの低下、誤嚥性肺炎、気胸、および縦隔気腫 |
| 腎 | タンパク尿、糸球体濾過率低下、↓Na+、↓K+、↓Mg2+、↓Cl−、↓H+、↓Ca2+、↓PO42− 低リン血症、腎結石 |
| 胃腸 | 唾液腺の肥大、虫歯、歯周炎、マロリーワイス涙、食道狭窄、食道炎、胃炎、胃拡張/梗塞/穿孔、胃内容排出時間↑、リフィーディング症候群のリスク、脂肪肝、肝腫大、肝硬変、アミラーゼ↑、肝異常機能テスト |
| 内分泌腺 | FSH、↓LH、↓GnRH、↑コルチゾール、↑GH、↓グルコース、↓インスリン ↓T3、↓T4、↔TSH、体温調節障害 |
| 免疫学的 | 白血球減少症、血小板減少症、 溶血性貧血 |
| 血液学 | 骨髄形成不全 |
| 神経学的な | 白質と灰白質の変化、↓認知機能、昏睡脳波異常、 発作、神経障害、↑痛みの閾値 |
| 筋骨格 | 筋肉痛、ミオパチー、 横紋筋融解症、骨減少症、骨粗鬆症、疲労骨折 |
| 皮膚科 | ラグノ毛、ラッセル徴候、創傷治癒不良 |
マネジメント
推奨される読書
- デナー AM、タウンリー SA。 拒食症：周術期の影響。 麻酔クリティカルケアと疼痛の継続教育。 2009;9(2):61-4.
臨床アップデート
トラパニとルビーノ（小児科（2025年）は、小児および青年における神経性食欲不振症の急性および慢性の医学的合併症に関する最新のレビューを身体系別に整理して提供し、入院した若者の最大20％が医学的不安定性（徐脈、低血圧、電解質異常など）を示し、AN関連の死亡の約60％が心血管系の原因によるものであることを強調しています。彼らは、左心室質量の減少、心嚢液貯留、性腺刺激ホルモン欠乏性性腺機能低下症、低T3症候群、腎機能障害、再栄養症候群などの多くの合併症は、慎重な体重回復により大部分が可逆的である一方、骨密度低下および神経認知障害は部分的にしか可逆的ではない可能性があり、早期の多職種介入と慎重な再栄養プロトコルの必要性を強調しています。
ダールグレンら（摂食障害ジャーナル（2025）は、神経性食欲不振症に対する構造化されたケタミン補助心理療法（KAP）のヨーロッパ初の症例を報告し、神経性食欲不振症と併存するうつ病を抱える20代後半の女性がACTの枠組みの中で4回の筋肉内ケタミンセッションを受け、その後3回のブースターを受けたところ、摂食障害の精神病理、うつ病、不安が急速に軽減し、5か月間持続したことを記述している。症状の改善は心理療法を伴うKAP中に最も大きく、治療のない期間中に部分的に悪化し、ブースター後に再び改善した。ケタミンは忍容性が高く、副作用は発生しなかったが、追跡調査までに体重が減少したため、構造化された治療後のモニタリングと統合サポートの必要性が強調された。
ファン・デン・ベルクら（BJA教育、2023年神経性食欲不振症の患者に対するシステムベースの周術期フレームワークを提供し、徐脈<40拍/分または収縮期血圧<80mmHg、低クレアチニンによるGFRの過大評価、胃排出遅延/SMASによる誤嚥のリスク、およびスガマデクス拮抗薬を優先した脱分極性神経筋遮断薬の回避を伴う選択的手術の禁忌を強調する。彼らは、BMI <18.5 kg·m⁻² における PK/PD の変化 (プロポフォールの過少投与または過剰投与のリスク、TCI モデルは検証されていない) を強調し、心不全を避けるために EEG ガイド下滴定と肺保護的かつ慎重にバランスのとれた輸液戦略を推奨し、再栄養症候群の予防を強調しています。リン酸、K⁺、Mg²⁺ の確認/補正、チアミン 100 mg の投与、10～20 kcal·kg⁻¹·day⁻¹ の開始と 33% の増加、およびプロポフォールの 1.1 kcal·mL⁻¹ のカロリー負荷の考慮。
