学習目標
- HIVの段階
- エイズへの進行
- HIV および AIDS の麻酔管理
定義とメカニズム
- HIV（ヒト免疫不全ウイルス）は、体の免疫系を攻撃するウイルスであり、他の感染症や病気にかかりやすくなります
- HIV が治療されない場合、エイズ (後天性免疫不全症候群) につながる可能性があります。
- ウイルス量を減らすための抗レトロウイルス療法による効果的な治療法がありますが、治療法はありません
- AIDS は HIV 感染の後期段階であり、ウイルスによって体の免疫系がひどく損傷したときに発生します。
兆候と症状
- 注射後2～4週間でインフルエンザ様症状
- 発熱
- 頭痛
- 下痢
- 減量
- 咳
- 喉の痛み
- リンパ節の腫れ
- 発疹
- 筋肉痛
- 夜の汗
- 口潰瘍
- 疲労
HIVの段階
| ステージ 1: 急性 HIV 感染 | ステージ 2: 慢性または臨床的潜伏 HIV 感染 | ステージ 3: 後天性免疫不全症候群 (AIDS) |
|---|---|---|
| 血中に大量の HIV が存在し、感染力が非常に強い インフルエンザ様症状 | 無症候性 HIV 感染または臨床潜伏期 HIVはまだ活動しており、繁殖し続けています 患者は症状がないかもしれませんが、それでもHIVを感染させる可能性があります HIV治療を受けることで、ステージ3（エイズ）の発症を防ぐことができます この段階の終わりに、HIV ウイルス量が増加し、患者はステージ 3 (エイズ) に移行します。 | HIV感染の最も深刻な段階 ウイルス量が多く、他の人に HIV を簡単に感染させる可能性がある 日和見感染症またはその他の深刻な病気 エイズ患者は通常、HIV 治療を受けなくても約 XNUMX 年間生存します |
| HIV 感染者は、次の場合に AIDS に進行したと見なされます。 彼らの CD4 細胞の数は、血液 200 立方ミリメートルあたり 200 細胞 (3 細胞/mmXNUMX) を下回ります。 OR CD4数に関係なく、XNUMXつ以上の日和見感染症を発症する |
HIV/AIDS における主な日和見病原体
| 原生動物 | ニューモシスチス・カリニ トキソプラズマ原虫 クリプトスポリジウム 微胞子虫属 イソスポラベリー |
| 菌類と酵母 | カンジダ属 クリプトコックス·ネオフォルマンス ヒストプラスマ·カプスラーツム コクシジオイデス·イミティス |
| ウイルス | サイトメガロウイルス 単純ヘルペス 水Vari帯状疱疹 |
| 細菌 | マイコバクテリウム・アビウム・イントラセルレア ヒト型結核菌 肺炎連鎖球菌 インフルエンザ菌 サルモネラ属菌。 ノカルジア モラクセラ・カタラーリス |
治療
- 病気の進行を遅らせる高活性抗レトロウイルス療法（HAART）
- ウイルスに対する耐性を防ぐための抗レトロウイルス剤の組み合わせまたはカクテル。通常は次のとおりです。
- 非ヌクレオシド系逆転写酵素阻害剤 (NNRTI)
- XNUMX つのヌクレオシド アナログ逆転写酵素阻害剤 (NRTI)
- 抗レトロウイルス薬の副作用を考慮してください：
- 骨髄抑制
- 腎不全
- 末梢性ニューロパシー
- p450 アクティベーション
- 乳酸アシドーシス
- インスリン抵抗性
- 異常脂質血症
- 日和見感染症の治療
マネジメント
術前管理
術中管理
- 交差感染のリスクを軽減
- 普遍的な予防策の使用における警戒
- 負傷後できるだけ早く、理想的には 1 ～ 2 時間以内に医療従事者に暴露後予防 (PEP) を投与します。
- 産科麻酔
- 疼痛管理
- 集学的疼痛管理
推奨される読書
- Leelanukrom R. HIV 感染患者の麻酔に関する考慮事項。 Curr Opin 麻酔。 2009;22(3):412-418。
- Wilson, S. 2009 HIV と麻酔。 麻酔で更新。
- Prout J, Agarwal B. 2005. HIV 感染患者の麻酔とクリティカルケア。 麻酔クリティカルケアと疼痛の継続教育。 5;5:153–156。
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