代謝性アルカローシス

学習目標

• 代謝性アルカローシスの病態生理を説明する
• 代謝性アルカローシスの診断
• 代謝性アルカローシスの管理

経歴

• 代謝性アルカローシスは、血清 pH が 7.45 を超える上昇と定義されます。
• 主に血清重炭酸塩（HCO3-）の一次増加によるもの
• CO2 動脈圧 (PaCO2) の二次的上昇に関連
• 通常は添付されています 低カリウム血症 と低塩素血症
• 重症患者によくみられるエース塩基障害

病態生理学

• 水素イオンの細胞内シフト
  • 例えば 低カリウム血症
  • 血清水素イオンが減少すると、重炭酸塩が相対的に増加します
• 水素イオンの腎喪失
  • ミネラルコルチコイドのレベルまたはアルドステロンの影響を増加させる病状は、 高ナトリウム血症, 低カリウム血症、 と水素損失
  • ループ利尿薬とサイアザイド利尿薬は二次性利尿薬を誘発する可能性があります 高アルドステロン症
  • ヘンレループにおけるイオントランスポーターの発現低下を引き起こす遺伝的欠陥（バーター病、ギテルマン病）
• 重炭酸塩の保持/追加
  • 外因性炭酸水素ナトリウムの過剰摂取
  • 代償機構 過炭酸症: 低換気と CO2 滞留により、重炭酸塩が滞留することにより時間の経過とともに腎臓が代償されます (高炭酸ガス血症後症候群)。
• 収縮性アルカローシス
  • ナトリウムが豊富で炭酸水素塩が少ない液体が大量に失われたときに発生します。 
  • 利尿剤の使用、 嚢胞性線維症、先天性塩化物下痢症
  • 重炭酸塩の正味濃度が増加する
• 病因の評価: 尿中塩化物
  • 塩化物反応性 (塩化物尿 <10 mEq/L): 胃腸の水素損失、先天性塩化物下痢症候群、収縮性アルカローシス、利尿薬療法、高炭酸ガス血症後症候群、 嚢胞性線維症、外因性アルカローシス剤の使用、絨毛腺腫、大量の回腸瘻造設術の生産量
  • 耐塩化物性 (塩化尿 >20 mEq/L): 重炭酸塩の保持、水素の細胞内シフト、 高アルドステロン症、バーター症候群、ギテルマン症候群、 クッシング症候群, 外因性ミネラルコルチコイド、先天性副腎過形成、甘草、リドル症候群
• 有害な影響
  • 心筋収縮性の低下
  • 不整脈
  • 脳血流量の減少
  • 譫妄
  • 神経筋興奮性の増加
  • 末梢酸素負荷障害
  • 動脈血 pCO2 の代償性上昇
  • 低酸素をもたらす正味の効果

診断

• 血清HCO3-およびpCO2の上昇
• 呼吸代償を決定する
  • PaCO2 (mmHg) = 40 + 0.6 × (HCO3- – 24 ミリモル/l)

マネジメント

推奨される読書

• Brinkman JE、Sharma S. 生理学、代謝性アルカローシス。 [2022 年 18 月 2022 日更新]。 In: StatPearls [インターネット]. トレジャー アイランド (フロリダ州): StatPearls パブリッシング。 XNUMX年XNUMX月～ から入手可能： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482291/
• Tinawi M. 代謝性アルカローシスの病態生理学、評価、および管理。 キュレウス。 2021;13(1):e12841. 2021 年 21 月 XNUMX 日公開。

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