学習目標
- 肺誤嚥のリスクがある患者の特定
- 肺誤嚥のリスクを軽減する
- 肺誤嚥の管理
- 口腔咽頭または胃内容物の喉頭および気道への吸入
- 誤嚥は、挿管や換気の失敗よりも多くの死亡原因となります
- 化学性肺炎、細菌性肺炎、または 急性呼吸促拍症候群
兆候と症状
- 症状は、なしから呼吸不全およびその後の症状までさまざまです。 心停止 大規模な願望イベントで
危険因子
| 患者の要因 | お腹いっぱい |
| 緊急手術 | |
| 不十分な断食時間 | |
| 胃腸閉塞 | |
| 胃内容排出の遅延 | 糖尿病を含む全身性疾患および 慢性腎臓病 |
| 最近の 外傷 | |
| オピオイド | |
| 増加した頭蓋内圧 | |
| 以前の消化器手術 | |
| 妊娠（活動分娩を含む） |
|
| 下部食道括約筋の機能不全 | 裂孔ヘルニア |
| 再発性の逆流 | |
| 消化不良 | |
| 上部消化管手術歴あり | |
| 妊娠 | |
| 食道疾患 | 以前の消化器手術 |
| 病的 肥満 | |
| 外科的要因 | 上部胃腸手術 |
| 砕石術または頭を下げた位置 |
|
| 腹腔鏡検査 | |
| 胆嚢摘出術 | |
| 麻酔因子 | 軽い麻酔 |
| 声門上気道 | |
| 陽圧換気 | |
| 手術時間 > 2 時間 | |
| 困難な気道 | |
| デバイス要因 | 第一世代の声門上気道器具 |
安全防災
| 胃の容積を減らす | 術前絶食 |
| 経鼻胃吸引 | |
| プロキネティック前投薬 | |
| 全身麻酔の回避 | 局所麻酔 |
| 胃内容物のpHを下げる | 制酸剤 |
| H2ヒスタミン拮抗薬 | |
| プロトンポンプ阻害剤 | |
| 気道保護 | 気管挿管 |
| 第二世代の声門上気道器具 | |
| 逆流防止 | 輪状部圧 |
| 迅速な配列誘導 | |
| 抜管 | 気道反射の回復後に覚醒 |
| 姿勢（横向き、頭が下または直立） |
マネジメント
- 麻酔科医は誤嚥の疑いの指数が低いはずです
- 緊急麻酔それ自体が、誤嚥の重要な危険因子です
- 経営陣がサポート
- 安全な気道を確保した後、理想的には陽圧換気の前に気管を吸引して、吸引物の遠位への移動を防ぐ必要があります。
- 抗生物質は、肺炎が発症した場合にのみ使用する必要があります。初期の抗生物質は、シュードモナスを含む毒性の細菌の選択につながる可能性があります
- ステロイドの使用が死亡率を低下させたり転帰を改善したりするという証拠はありません
推奨される読書
- Michael Robinson, MB ChB FRCA, Andrew Davidson, MA MBBS FRCA FFICM, Aspiration under anesthesia: risk assessment and decision- Making, Continuing Education in Anesthesia Critical Care & Pain, Volume 14, Issue 4, August 2014, Pages 171–175.
- Asai T. Editorial II: 肺誤嚥のリスクが高いのは誰?. ブラ・J・アナエス。 2004;93(4):497-500。
臨床アップデート
パガーズら（ヨーロッパ麻酔学ジャーナル（2025年）は、GLP-1受容体作動薬の周術期への影響を検討し、これらの薬剤は胃内容排出を遅らせ、胃内容残量を増加させる可能性があるものの、麻酔中の肺誤嚥の増加との直接的な因果関係は明確には確立されていないと結論付けている。著者らは、誤嚥リスクをより適切に層別化するために、個別化されたリスク評価、術前の一時的な投与中止の検討、およびポイントオブケア胃超音波検査の使用の重要性を強調している。
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黄ら（麻酔のイギリスジャーナル（2025年）は、GLP-1受容体作動薬と胃排出障害との間に強い関連性があることを明らかにし、セマグルチドが最も高い報告オッズ比を示した。GLP-1RA関連の胃排出障害症例982例のうち、13例が肺誤嚥を引き起こし、その中には1例の死亡と数例の生命を脅かす事象が含まれていた。リスクは薬剤投与開始直後に最も高く、周術期の慎重な評価と、誤嚥リスクを軽減するために選択的麻酔前にGLP-1RAを一時的に中止することの検討が必要であることを強調している。
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