学習目標

• 血中ヘモグロビンレベルを最適化して、手術中の輸血の必要性を回避または最小限に抑えます

• 貧血は、赤血球の数またはその中のヘモグロビン濃度が通常よりも低い状態です
• ヘモグロビンは赤血球 (RBC) のタンパク質であり、肺から組織や臓器に酸素を輸送する役割を担っています。
• 正常な血中ヘモグロビン レベルの範囲は次のとおりです。
  • 男性で13.8～17.2g/dL
  • 女性では 12.1 ～ 15.1 g/dL 

兆候と症状

• 疲労
• 息切れ
• 淡さ
• 安静時頻脈

これらの症状は信頼できないことに注意してください。なぜなら、貧血が長期にわたって続いている人は無症候性である可能性があるからです。

原因と分類 

• 貧血は、赤血球の大きさによって分類されます

マネジメント

推奨される読書

• ハレGMT、メイザーCD。 貧血：周術期のリスクと治療の機会。 麻酔学。 2021;135(3):520-530.
• Cascio MJ、DeLoughery TG。 貧血：評価および診断テスト。 メッド クリン ノース アム。 2017;101(2):263-284。
• Chernecky CC等。 臨床検査と診断手順。 第6版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2013:621-623。

臨床アップデート

クマールら（麻酔科2024年の報告によると、周術期貧血は手術患者の約3分の1に影響を及ぼし、死亡率の上昇、心血管合併症、入院期間の延長、再入院率の上昇と独立して関連している。このレビューでは、輸血への曝露を減らすために、術前の全血球計算スクリーニング、鉄欠乏のルーチン評価、早期治療を推奨している。著者らは、術前外来での積極的な貧血管理が転帰を改善し、同種血輸血への依存を減らすことができると強調している。

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マコーマックら（麻酔のイギリスジャーナル2025年までの研究で、非心臓手術を受けた429,310人の小児を分析し、術前貧血と周術期輸血はそれぞれ独立して30日死亡率と主要合併症の増加に関連しており、貧血と輸血の両方を受けた小児で最もリスクが高いことがわかりました。10年間にわたる患者血液管理の提唱にもかかわらず、貧血と輸血率は2012年から2023年まで変化しませんでした。これらの知見は、小児貧血の早期スクリーニングと治療の重要性を強調し、周術期転帰を改善するために生理学的指標に基づいた制限的な輸血戦略を支持するものです。

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グリーンバーグら（麻酔科における現在の見解（2025年）では、小児外科における周術期出血は輸血曝露につながることが多く、輸血曝露は独立して予後悪化と関連していることを強調し、貧血の予防と管理を積極的に行うことの重要性を指摘している。このレビューでは、早期貧血スクリーニング、制限的な輸血閾値、トラネキサム酸の使用、フィブリノゲン値が150 mg/dL未満の場合の補充、標的療法をガイドするための粘弾性検査など、小児患者の血液管理戦略を支持している。これらの進歩は、大手術を受ける小児における不必要な輸血を最小限に抑え、貧血関連の罹患率を低下させることを目的としている。

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ガルシア＝カサノバスら（麻酔科（2025年）は、股関節および膝関節の人工関節置換術を受ける30,926人の患者において、患者血液管理（PBM）の推奨事項、特に術前貧血スクリーニングと治療、抗線溶薬の使用、および制限的な輸血閾値への遵守度が高いほど、30日以内の合併症が57%減少し、主要な心血管イベントの発生率が65%低下し、輸血率が89%低下することを示した。注目すべきは、術前貧血のない状態で手術を行った場合、転帰の改善との関連性が最も強いことが示されたことである。 

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