授乳中の患者

• 母乳中の麻酔薬の存在
• 授乳中の患者の麻酔管理

定義とメカニズム

• 母乳育児または授乳は、人間の母乳を子供に与えるプロセスであり、乳児の健康と生存を確保するための最も効果的な方法の XNUMX つです。
• 母乳育児は、母親と乳児に多くの健康上の利点をもたらします
• 授乳中の女性は、麻酔または鎮静が必要な場合があります
• 薬剤の母乳への移行に関する懸念は、次のような一貫性のないアドバイスにつながる可能性があります。
  • 24時間以上の断食
  • 搾乳と搾乳
  • 母乳育児の早期中止
• すべての麻酔薬および鎮痛薬は母乳に移行しますが、微量しか存在せず、臨床的に重要でないと考えられる非常に低い濃度です
• 麻酔と手術後は通常どおり授乳しても問題ありません
• 麻酔後に母乳をさく乳して廃棄する（「ポンプアンドダンプ」）必要はありません

麻酔薬と母乳

• 新生児の病原体曝露は、相対乳児線量 (RID) で表されます。
• RID は、母親と乳児の体重、および母乳中の薬物濃度を考慮し、母親に対する赤ちゃんの薬物の割合を示します。
• RID レベル < 10% は安全と見なされます
• モルヒネ (10%) を除いて、ほぼすべての麻酔薬の RID 値は 9% を大幅に下回ります。
• 特定の オピオイド (すなわち、コデインおよびトラマドール) および薬物クラス (すなわち、アンフェタミン、化学療法剤、エルゴタミン、およびスタチン) は、授乳中の母親には推奨されません。
• コデインまたはトラマドールの代謝における薬理遺伝学的変動により、新生児のリスクがあります。 オピオイド 「超代謝型」の母親が「低速型」の新生児に母乳を与える場合の過剰摂取  

麻酔管理

推奨される読書

• Mitchell, J., Jones, W., Winkley, E., Kinsella, SM, 2020. 授乳中の女性の麻酔と鎮静に関するガイドライン 2020. Anesthesia 75, 1482–1493
• ワンダラーJP、ラスメルJP。 2017. 麻酔と母乳育児: 多くの場合、それらは両立します。 127;4.
• 授乳中の患者に対する麻酔と周術期管理の一般原則。 Uptodate.com
• 麻酔後の母乳育児の再開に関する声明。 2019. 米国麻酔学会

臨床アップデート

Guglielminotti ら (A&A、2025) は、産科合併症を調整した後でも、全身麻酔下での帝王切開は、神経軸麻酔と比較して、入院を要する産後うつ病のリスクが 38% 高く、自殺リスクが 45% 高いことを報告しています。授乳中の患者にとって、これらの知見は臨床的に重要です。なぜなら、全身麻酔は、授乳の成功とうつ病リスクの低下の両方に独立して関連する要因である、早期の肌と肌の触れ合いや最初の授乳の試みを遅らせる可能性があるため、全身麻酔が避けられない場合には、神経軸麻酔法を優先し、産後のメンタルヘルススクリーニングを強化することの重要性が強調されるからです。

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