学習目標
- 未熟児を定義し、その分類を説明する
- 未熟児に特有の解剖学的、生理学的、薬理学的困難について説明する
- これらの困難が未熟児の麻酔に与える影響を理解する
経歴
- 未熟児は、在胎週数 37 週未満の出生と定義されます。
- 中程度から後期の早産： 約32-37週間
- 非常に早産: 約28-32週間
- 非常に早産： <28週間
- 早産児は、出生時体重に基づいて分類することもできます
- 低出生体重：
- 非常に低い出生体重:
- 非常に低い出生体重：
- 赤ちゃんの約10%が未熟児で生まれます
- 赤ちゃんが生まれるのが早ければ早いほど、合併症のリスクが高くなります
- 重要な成長は妊娠の最後の数か月および数週間に起こる（例，脳，肺，および肝臓が完全に発達するには妊娠の最後の数週間が必要である）
早産の既知の危険因子
- 以前の早産
- 双子、三つ子、またはその他の倍数の妊娠
- 妊娠の間隔が 6 か月未満
- 体外受精による妊娠
- 子宮、子宮頸部、または胎盤の問題
- 喫煙 と薬物使用
- 感染症（例，羊水および下部生殖管の感染症）
- 慢性疾患（例、 高血圧 と 糖尿病)
- 妊娠前の体重不足または体重過多
- ストレスフルなライフイベント
- 複数回の流産または中絶
- 身体的損傷または 外傷
- 早産の女性の多くは、既知の危険因子を持っていません
解剖学的および生理学的考察
- 気道の解剖学的変化
- 呼吸障害
- 心血管障害
- 心拍数/前負荷に依存する心拍出量
- 移行循環/動脈管開存症 (PDA)
- 徐脈
- 先天性心疾患
- 中枢神経系障害
- 胃腸障害
- 代謝障害
- 血液障害
薬理学的考察
- 変更された薬理学
- 配信量の増加
- オピオイド感受性
- クリアランス、タンパク質結合、代謝、最小肺胞濃度の低下
- 薬物は反復投与または注入で蓄積します
- 未熟な腎機能と肝機能
治療
- NICUへの入院
- 支持療法
- インキュベーター：正常体温を維持するため
- バイタルサインのモニタリング: 血圧、心拍数、呼吸、体温
- 人工呼吸器を使用して呼吸を補助することができます
- 経鼻胃管の留置
- 輸液療法
- ビリルビン値：乳児黄疸の治療
- 必要に応じて輸血
- 薬：肺、心臓、循環の正常な機能の成熟と刺激を促進する
- 手術（例、PDA閉鎖）
マネジメント
術前管理
- 専門の小児科センターで未熟児を管理する
- リスク層別化
- 非心臓手術の院内死亡率は正期産児の 5 倍
- 提案された介入について、外科およびNICUの集学的チームおよび家族と話し合う
- 一部の外科的処置は NICU で行うことができます (PDA 閉鎖など)。特に患者が不安定な場合や移動が困難な場合
- 術前に呼吸器、心臓血管、肝臓、腎臓、および血液学的障害を最適化する
- 術前最適化 流体、電解質、およびグルコース障害
- 気道と換気
- 声門下狭窄、気管または喉頭軟化症の存在、無呼吸の頻度と重症度、挿管困難または換気困難の病歴を評価する
- 無呼吸を予防し、抜管を容易にするメチルキサンチン薬
- 心臓血管系
- 強心サポート
- 心室機能およびシャントまたは他の先天性欠損症の存在を評価するための心エコー検査
- 神経系
- 気管チューブに耐えられるように患者を鎮静させるためのモルヒネ（10～40 mcg/kg/h）
- 既存の神経学的懸念がある場合の神経学的評価
- 困難な IV アクセス
術中管理
術後管理
- 未熟児の大部分は、手術後も挿管されたままです
- 神経筋ブロックが完全に回復し、十分な換気が行われた後、覚醒下で抜管
- 手術後 24 ～ 48 時間の術後無呼吸のモニタリング
覚えておく
- 未熟児はリスクの高いグループであり、独特の解剖学的、生理学的、および薬理学的課題を抱えています
- 麻酔に関する考慮事項は、さまざまな身体システムの生理学的未熟性、関連する先天性疾患、および麻酔薬に対する耐性の低さに基づいています。
- 適切な麻酔と鎮痛の利点は、心肺機能低下のリスクを上回らなければなりません
- これにおける麻酔の主な目的は 小児患者 人口は、心肺状態を注意深く監視しながら、望ましい効果まで麻酔薬を滴定することです
推奨される読書
- Macrae J、Ng E、Whyte H. 未熟児の麻酔。 BJa教育。 2021;21(9):355-363.
- Taneja B、Srivastava V、Saxena KN. 手術を受ける早産児の生理学的および麻酔上の考慮事項。 J新生児外科。 2012;1(1):14.
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