壊死性腸炎

学習目標

• 壊死性腸炎について説明する
• 壊死性腸炎の徴候と症状を認識する
• 壊死性腸炎の乳児の麻酔管理

定義とメカニズム

• 壊死性腸炎 (NEC) は、生命を脅かす腸の病気です。 時期尚早 または極低出生体重児
• これは NICU で最も一般的な胃腸 (GI) の緊急事態です → NICU での長期障害の主な原因 早産児
• 腸の炎症は、細菌の侵入につながり、細胞の損傷と細胞死を引き起こし、結腸と腸の壊死を引き起こします → NECが進行すると、腸の穿孔につながり、腹膜炎を引き起こす可能性があります, 敗血症、そして死
• 30%までの死亡率

兆候と症状

• 腹痛と腹部膨満
• 心拍数、血圧、呼吸の変化
• 血便を伴う下痢
• 胃残留物の増加
• 胆汁の嘔吐
• 無気力
• 摂食不耐性
• 繁栄しない
• 高血糖
• 温度不安定性
• 深刻な場合： 低血圧, 播種性血管内凝固症候群, 代謝性アシドーシス

診断

NECのベルステージ

• ステージ I (疑わしい病気): 軽度の全身徴候 (無呼吸、徐脈、温度不安定、無気力)、軽度の消化管徴候 (腹部膨満、胃残留物の増加、血便)、非特異的または正常な放射線学的徴候
• ステージ II (確定疾患): 追加の消化管徴候（腸音の欠如、腹部の圧痛）、特定の放射線学的徴候（腸管の拡張ループ、腸管気腫または門脈の空気）を伴う軽度の全身徴候、異常な検査検査（例、 代謝性アシドーシス、血小板減少症）
• ステージ III (進行性疾患): 重度の全身疾患（血行動態の不安定性を伴う）、追加の消化管徴候（総腹部膨満、腹膜炎）、重度の放射線学的徴候（気腹）、追加の検査所見（例、 代謝の 呼吸性アシドーシス 播種性血管内凝固症候群)

合併症

• 腹部感染症：腹膜炎は以下のリスクを高めます： 敗血症
• 腸狭窄：狭窄により腸が狭くなります
• 短腸（短腸）症候群：吸収不良を引き起こす 
• 成長不全、神経発達転帰不良、および発達遅滞：主に手術が必要な乳児

危険因子

• 未熟な
• 低出生体重
• 出生仮死
• 低酸素血症
• 経腸栄養
• チアノーゼ性心疾患
• 動脈管開存症
• 交換輸血
• 膜の長期破裂

病態生理学

治療

• 医学的管理により、85%の症例で手術が回避される
  • 輸液蘇生
  • 経腸栄養をやめる
  • 経鼻胃管で胃を減圧する
  • 抗生物質
  • 濃縮赤血球（PRBC）および血小板輸血
• 手術
  • 壊疽性腸の試験的開腹除去
  • Ileostomy
  • 腹腔ドレーン
• 手術の適応症
  • 穿孔
  • 妨害
  • 腹膜炎
  • 悪化 アシドーシス
  • 新生児が多くなる 敗血症

麻酔に関する考慮事項

• 未熟児に関する考慮事項
• リスクの増加 吸引：腸閉塞、拡張腸ループ、腸管気腫
• 関連する多臓器障害：低酸素症、 敗血症、血液量減少症、 播種性血管内凝固症候群、血小板減少症、 代謝性アシドーシス
• 関連状態: 出生時仮死、 低血圧, 呼吸窮迫症候群, 動脈管開存症、再発性無呼吸、腸管虚血、全身感染症 

マネジメント

予後

長期生存は以下に依存する

• 程度 未熟児
• 関連する先天異常
• 生存腸の程度
• 影響を受けた腸の全長

防止

• 母乳
• プロバイオティクス

推奨される読書

• フック PJ. 第175章 壊死性腸炎。 In: Atchabahian A, Gupta R. eds. 麻酔ガイド。 マグロウヒル; 2013. 13 年 2023 月 XNUMX 日にアクセス。 https://accessanesthesiology.mhmedical.com/content.aspx?bookid=572&sectionid=42543766 
• Sodhi P、Fiset P. 壊死性腸炎。 麻酔クリティカルケアと疼痛の継続教育。 2012;12(1):1-4。

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