学習目標
- 動脈管開存の定義
- 動脈管開存症の徴候と症状を説明する
- 動脈管開存患者の麻酔管理
定義とメカニズム
- 動脈管開存症 (PDA) は、大動脈と肺動脈の間に持続的な開口部がある先天性心疾患です。
- 動脈管は、肺動脈の幹を近位下行大動脈に接続する発育中の胎児の血管であり、右心室からの血液のほとんどが胎児の液体で満たされた機能していない肺をバイパスすることを可能にします
- PDAでは、出生後に動脈管が閉じない
- PDAは、左心臓からの酸素化された血液の一部が、大動脈（高圧）から肺動脈に流れることによって肺に逆流するのを可能にします→左から右へのシャント
兆候と症状
- 急速呼吸
- 息切れ
- 授乳中の発汗
- 疲労や疲れ
- 摂食困難
- 繁栄しない
- 頻脈
- 心雑音
合併症
危険因子
診断
- 心エコー図
- 胸部X線
- 心電図
- 心臓カテーテル検査（通常、PDA の診断には必要ありませんが、他の心臓の問題で PDA が発生した場合に使用されることがあります）
治療
- 薬
- 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID; 例、イブプロフェン、インドメタシン） 未熟児
- NSAIDS は、満期産の赤ちゃん、子供、または大人の PDA を閉じません
- PDAを閉じる手術
- カテーテル処置
- 開心術（外科的閉鎖）
- 開口部を塞ぐ治療後も合併症がないかをチェックする生涯定期健康診断
マネジメント
術前管理
- 水分補給
- 液体の過負荷を避ける
- 必要に応じて変力作用のサポート
- クロスマッチの血
- 前投薬 ミダゾラム 0.5 mg/kg PO または 0.05～0.2 mg/kg IV 不安 スムーズな導入
- 前投薬後のパルスオキシメトリーモニタリング
術中管理
- 低体温、血液希釈、低酸素症、高酸素症を避ける
- 麻酔薬は全身血管抵抗（SVR）と肺血管抵抗（PVR）の変化を引き起こし、肺血流（PBF）のバランスを崩します
- 高PBFは肺水腫と酸素飽和度低下につながる
- 低PBFは脱飽和につながり、 アシドーシス
- モニタリング: ECG、SpO2、観血血圧、EtCO2、気道内圧、体温、ABG、TEE、尿量
- 麻酔導入
-
- 予備酸素化
- L → R シャントによる IV 薬剤の開始時間の延長、吸入誘導に変化なし
- IV 剤: 1-2 mg/kg ケタミンと 20 mcg/kg グリコピロレート
- 神経筋遮断薬: 0.1 mg/kg ベクロニウム IV
- IVラインがない場合：セボフルラン誘導
- サクシニルコリンを避ける（PDAの収縮）
- デキサメタゾン 0.2～0.5mg/kg
- オンダンセトロン 0.1 mg/kg を避ける 嘔気嘔吐
- 麻酔の維持
- セボフルラン、空気、酸素
- ベクロニウム
- 刺激中の血行動態の変化を鈍らせるための1～2 mcg/kgのフェンタニル（少量）
- 酸素濃度の増加は PVR を減少させる
- 亜酸化窒素を避ける（肺高血圧症)
- 換気
- 制御
- 換気の目標: PIP 圧を 15 ～ 25 cm H に維持するように調整された一回換気量2O
- フィオ2 PaOを維持するように調整2 50～70mmHg
- spO2 87〜92％
- EtCO2 30〜35 cm H2O
- 低換気は、HPV によるシャントを逆転させる可能性があります
- 過換気は、PVR の減少により L → R シャントを増加させる可能性があります
- 血行動態
-
- 維持液 4mL/kg/h
- IV チューブは、塞栓を防ぐために気泡が入らないようにする必要があります。
- 血液希釈によりL→Rシャントが増加するため、ヘマトクリットが維持されます
術後管理
- 処置後の鎮痛に十分なパラセタモールおよび局所浸潤
- 術後換気が必要 未熟児
推奨される読書
- Kritzmire SM、Boyer TJ、Singh P. 動脈管開存患者の麻酔。 [2022 年 9 月 2022 日更新]。 In: StatPearls [インターネット]. トレジャー アイランド (フロリダ州): StatPearls パブリッシング。 XNUMX年XNUMX月発売： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK572063/
ご連絡をお待ちしております。 エラーを検出した場合は、メールでお問い合わせください customerservice@nysora.com
