多胎妊娠

学習目標

• 多胎妊娠の徴候と症状を定義する
• 多胎妊娠に伴う合併症について説明する
• 多胎妊娠の管理

定義とメカニズム

• 多胎妊娠とは、一度に複数の胎児を妊娠することで、全妊娠の約 3% に発生します。
• 例としては、双子、三つ子、四つ子の妊娠が含まれます。
• 特別なケアが必要なハイリスク妊娠
• ほとんどの女性は複数の出産を経ています。 帝王切開
• 赤ちゃんが生まれることが多い 時期尚早 低出生体重児→NICUでしばらく過ごす必要があります
• 目標は、双子の妊娠で 37 週を完了することです (満期と見なされます) → 両方の赤ちゃんが健康で適切な体重で生まれる可能性が高くなります

兆候と症状

• 誇張された兆候 妊娠 （例、極度の吐き気と疲労、激しい嘔吐）
• 妊娠初期の通常よりも速い体重増加
• 胸が痛い、または非常に柔らかい
• 妊娠ホルモン（すなわち、ヒト絨毛性ゴナドトロピン）が正常レベルより高い
• 母親の血液中のタンパク質α-フェトプロテインが正常レベルよりも高い
• 妊娠の同様の段階にあるほとんどの女性と比較して、通常よりも大きなお腹
• 複数の胎児心拍

目的

• XNUMX個の受精卵（卵子）が子宮内膜に着床する前に分裂→一卵性双生児または一卵性双生児
• XNUMX つ (またはそれ以上) の別々の卵子が同時に異なる精子によって受精する → 二卵性双生児または二卵性双生児
• 一卵性双生児より二卵性双生児の方が多い
• 三つ子以上の妊娠では、赤ちゃんはすべて同一、兄弟、または両方の混合である可能性があります。

合併症

母性

• 貧血
• 大動脈圧縮の増加
• 急速脱飽和
• 切迫早産前破水
• 早期陣痛
• 長時間労働
• 妊娠 高血圧
• 子癇前症/子癇
• 妊娠糖尿病
• 胎盤剥離
• 播種性血管内凝固症候群
• 手術配達
• 子宮のアトニー
• 産前 & 産後出血

胎児

• 早産
• 低出生体重
• 先天異常（例， 脳性まひ)
• 羊水過多症
• コードの絡まり
• へその緒脱出
• 胎児発育制限、子宮内発育制限（IUGR）、または在胎週数の割に小さい
• 不正表示（例、 骨盤位)
• 死亡率の増加（すなわち、流産、死産）
• 一絨毛膜双生児（胎盤がXNUMXつ）に特有のリスク
  • 双胎間輸血症候群
  • 双子の貧血 赤血球増加症 シーケンス 
  • 選択的IUGR

危険因子

• 双子、三つ子、またはそれ以上の家族歴があると、多胎妊娠の可能性が高くなります
• 不妊治療 
• 年齢 35 歳以上 (女性は XNUMX 周期に複数の卵子を放出する可能性が高い)

マネジメント

すべての産科患者は、 お腹いっぱい 危険にさらされる 肺吸引、最後の経口摂取の時間に関係なく

帝王切開に関する考慮事項も参照

未熟児に関する考慮事項も参照してください

分娩後の出血に関する考慮事項も参照してください。

推奨される読書

• フレリッヒ MA (2022)。 産科麻酔。 Butterworth IV JF, & Mackey DC, & Wasnick JD(Eds.), Morgan & Mikhail's Clinical Anesthesiology, 7e. マグロウ・ヒル。 https://accessanesthesiology.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3194&sectionid=266522956 
• Rédai I (2013)。 第196章 双子の妊娠、逆子の提示、帝王切開後の分娩の試行：経膣分娩を試みる患者の麻酔に関する考慮事項。 Atchabahian A, & Gupta R(Eds.), The Anesthesia Guide. マグロウ・ヒル。 https://accessanesthesiology.mhmedical.com/content.aspx?bookid=572&sectionid=42543788 

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