学習目標
- ARDSを認識する
- ARDSの治療
- ARDSの麻酔管理
定義とメカニズム
- 急性呼吸窮迫症候群 (ARDS) は、生命を脅かす呼吸不全の急性発症です。
- によって特徴づけ 低酸素血症、硬直した肺、肺胞浮腫、内皮細胞の損傷、および好中球の浸潤
- 複数の危険因子が急性発症を引き起こす
- ARDS ベルリンの定義:
| タイミング | 既知の臨床的発作または呼吸器症状の新規または悪化から1週間以内 |
| 胸部画像 | 両側混濁 - 胸水、葉/肺の虚脱または結節では完全には説明できない |
| むくみの原因 | 心不全または体液過剰では十分に説明できない呼吸不全 危険因子が存在しない場合、静水圧浮腫を除外するために客観的な評価（心エコー検査など）が必要 |
| 酸素化 軟 穏健派 厳しい | 200 mmHg < PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg、PEEP または CPAP ≥ 5 cmH2O 100 mmHg < PaO2/FiO2 ≤ 200 mmHg、PEEP ≥ 5 cmH2O PaO2/FiO2 ≤ 100 mmHg、PEEP ≥ 5 cmH2O |
兆候と症状
- 重度の息切れ
- 苦労して異常に速い呼吸
- 低血圧
- 混乱と極度の疲労
危険因子
| 直接 | 間接的な |
|---|---|
| 肺炎 胃内容物の吸引 吸入傷害 肺挫傷 肺血管炎 溺死 | 非肺 敗血症 主要な 外傷 膵炎 厳しい バーンズ 非心原性ショック 薬物の過剰摂取 複数の輸血または 輸血関連急性肺損傷（TRALI） |
合併症
治療
- 酸素の補給
- PEEP の最適化: 食道圧、PV 曲線、肺超音波
- 保護機械換気
- 従来とは異なる治療法: 腹臥位、高周波振動換気、体外膜型人工肺
- 検討してください：
- 重度の低酸素血症および高炭酸ガス性呼吸不全の患者におけるレスキュー療法として ECMO を含む体外肺サポート (ECLS) 技術
- ステロイド：メチルプレドニゾロン
- これらは酸素化を改善する可能性があるため、神経筋遮断薬cisatracuriumまたは吸入NO
麻酔管理
容積調整容積制御 (VCV)、圧力調整容積制御 (PRVC)、または圧力制御 (PCV) モード。
ARDS における血行動態管理
- 血行動態の不安定性は ARDS によく見られます。
- この 右心室 (RV) 陽圧人工呼吸器とARDSの影響を最も直接的に受けます。
- 治療戦略は右室機能不全の予防と治療に向けられるべきである
- RV プリロードの最適化
- RV 収縮機能を最適化
- RV 後負荷を軽減する
- 適切な全身血圧と冠動脈灌流を維持する
- 基礎疾患を治療する
- 急性呼吸窮迫症候群（ARDS）における肺血管機能不全の範囲と主な治療戦略：
MOD、多臓器不全。 PAH、肺動脈性肺高血圧症。 北東、ノルエピネフリン。 PPV、脈圧変化。 PPMV、陽圧機械換気。 RVEDA、右心室拡張末期領域、LVEDA、左心室拡張末期領域。 DPAW、気道駆動圧。 DPTP、経肺駆動圧。 PPLAT、プラトー圧力。 PEEP、呼気終末陽圧。 EIT、電気インピーダンス断層撮影法。 ECMO、体外膜型酸素化。
推奨される読書
- Battaglini D、Robba C、Rocco PRM、De Abreu MG、Pelosi P、Ball L. 緊急手術を受ける急性呼吸窮迫症候群患者またはそのリスクのある患者の周術期麻酔管理。 BMC麻酔。 2019;19(1):153.
- DiSilvio B、Young M、Gordon A、Malik K、Singh A、Cheema T. 急性呼吸窮迫症候群の合併症と転帰。 クリティカルケア看護師 Q. 2019;42(4):349-361.
- Robert Wise, David Bishop, Gavin Joynt & Reitze Rodseth (2018) 周術期 ARDS と肺損傷: 麻酔以降、Southern African Journal of Anesthesia and Analgesia、24:2、32-39。
- コルテス・プエンテス GA、オエクラー RA、マリーニ JJ。 急性呼吸窮迫症候群における生理学に基づく血行動態の管理。 アン・トランスル・メッド。 2018; 6（18）：353
- Fanelli V、Vlachou A、Ghannadian S、Simonetti U、Slutsky AS、Zhang H. 急性呼吸窮迫症候群: 新しい定義、現在および将来の治療オプション。 J 胸椎椎間板. 2013;5(3):326-334.
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