学習目標
- 凝固障害の定義
- 凝固障害の管理
定義とメカニズム
- 凝固障害は、血液が凝固する（血栓を形成する）能力が損なわれている状態です
- 長期または過剰な出血の傾向につながり、自然発生的または損傷後に発生する
- によって引き起こされる：
- などの遺伝的状態 血友病 & フォンヴィレブランド病
- 後天的要因：抗凝固薬（ワルファリン）、抗生物質の継続使用、肝疾患、または 播種性血管内凝固症候群
- 凝固の活性化は、特に凝固因子の消費につながります。 ファクターV 消費性凝固障害を引き起こすフィブリノゲン
兆候と症状
- あざができやすい
- 関節内出血（関節腔への出血）
- 出産後の出血
- 胸腔内に血液がたまる（血胸）
- 月経量が非常に多い
- 鼻からの出血
- 肛門出血
- リブド・レティクラリス
- 血小板減少症
- 歯肉出血
- リウマチ
- 血まみれの歯茎
- 関節の痛みと腫れ
- 尿中の血液
- ダブルビジョン
- 重度の頭や首の痛み
- 反復嘔吐
- 歩行困難
- 痙攣または 発作
マネジメント
- 完全な凝固スクリーニングのための血液サンプルを入手する
- ROTEM や TEG などの患者に近い検査を実施
- 寛容と考える 低血圧 中程度の出血のある患者
- 重度の患者に大量の蘇生を行う 血液量減少性ショック
- クリスタロイドとコロイドの注入を制限すると、 アシドーシス, 低体温 および凝固障害
- 輸血 赤血球 → ヘモグロビンの目標値は 7 ～ 9 dL/L です
- 凝固結果と失血に応じて、新鮮凍結血漿、血小板、クリオプレシピテート、および濃縮赤血球を投与します
- トラネキサム酸で過剰線溶を修正する（以下も参照） 輸血)
- 避ける 揮発性麻酔薬 彼らは血管拡張につながるので
- マルチモーダル鎮痛を管理する (オピオイド、NMDAグルタミン酸受容体拮抗薬）
- 局所麻酔は、時間がかかりすぎてマスクする可能性があるため、適応とはなりません コンパートメント症候群
- 避ける 低体温 これは凝固障害を悪化させるので
- 次のような血漿投与に関連する合併症を考慮してください。 トラリ, 敗血症、およびABO不適合
外傷性凝固障害
TXA、トラネキサム酸。 PCC、プロトロンビン複合体濃縮物
推奨される読書
- Hofer S、Schlimp CJ、Casu S、Grouzi E. 出血患者における凝固障害の管理。 J Clin Med. 2021;11(1):1.
- Pollard BJ、Kitchen、G.臨床麻酔ハンドブック。 第 2018 版。 CRCプレス。 978. 1-4987-6289-2-XNUMX.
- Simmons J, Powel M. 2016. 急性外傷性凝固障害: 病態生理学と蘇生。 BJA:英国の麻酔ジャーナル。 17;3:31-43。
- Gaunt, C., Woolley, T., 2014. 大外傷における出血の管理。 麻酔クリティカルケアと疼痛の継続教育 14, 251–255.
- ダニエル・ボリガー、クラウス・ゲーリンガー、田中健一、デビッド・S・ワーナー。 大量出血および血液希釈における凝固障害の病態生理学および治療。 麻酔学 2010; 113:1205–1219。
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