学習目標
- 胃腸逆流症の定義
- 胃腸逆流症の徴候と症状を説明する
- 胃腸逆流症患者の麻酔管理
定義とメカニズム
- 胃食道逆流症 (GERD) は、胃内容物が食道遠位部に繰り返しかつ定期的に逆流し、この逆流 (酸逆流) が食道の内膜を刺激する場合に発生します。
- 下部食道括約筋（LES）の不十分な閉鎖による胃からの頻繁な酸逆流または非酸性内容物の逆流によって引き起こされる
兆候と症状
古典的な症状
- 胸やけ（胸が焼けるような感覚）、特に食後は、夜間や横になっているときに悪化することがあります
- 逆流（酸逆流）
- 酸味
- 上腹部または心臓以外の胸の痛み
- グローブ
- 嚥下困難（嚥下障害）と嚥下痛（嚥下痛）
- 口臭
- 膨満感とげっぷ
食道外症状
- 慢性の咳
- 喉の痛み
- 歯の腐食
- 副鼻腔炎
- 気管支炎
- 肺線維症
- 再発性誤嚥性肺炎
- 嗄声
- しゃっくり
- 喉頭炎
- 唾液過多（ウォーターブラッシュ）
- 新規または悪化 ぜんそく
合併症
- 逆流性食道炎：潰瘍形成を引き起こす可能性がある食道上皮の炎症
- 食道狭窄：逆流性炎症による持続的な食道狭窄
- バレット食道（食道の前癌性変化）：遠位食道の腸上皮化生（扁平上皮から腸円柱上皮への上皮細胞の変化）
- 食道癌
危険因子
酸逆流を悪化させる要因
- 喫煙
- 大食いや夜更かし
- 特定の食べ物を食べる（例、脂肪の多い食べ物や揚げ物）
- 特定の飲み物を飲む（例、アルコール、コーヒー）
- 特定の薬を服用している（例、アスピリン、ベンゾジアゼピン、カルシウムチャネル遮断薬、三環系抗うつ薬、NSAID、および特定の薬） ぜんそく 薬）
治療
- ライフスタイルの変更
- 薬: 制酸薬、H2 受容体遮断薬、プロトンポンプ阻害薬 (PPI)、運動促進薬
- 手術：ニッセン胃底形成術（胃の胃底（上部）を食道下端に巻き付けて縫合し、LESの閉鎖機能を強化）
マネジメント
覚えておく
- GERD の患者は、以下のリスクが高くなります。 肺吸引 麻酔中
- リスクを高める要因 吸引 手術の緊急性、気道の問題、不十分な深さの麻酔、砕石位の使用、胃腸の問題、意識の低下、病気の重症度の増加、および 肥満
- GERD患者の主な麻酔目標は、逆流を最小限に抑え、 吸引 胃内容物の
- LESの緊張を低下させる薬（例，オピオイド，抗コリン薬，三環系薬，ドーパミン，ベータ作動薬）を避ける
推奨される読書
- ジョリフDM. 実践的な胃の生理学。 麻酔クリティカルケアと疼痛の継続教育。 2009;9(6):173-177.
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