学習目標

• 2型糖尿病患者の麻酔管理
• 糖尿病による生理的変化 

定義とメカニズム

• 2型真性糖尿病は、インスリン作用に対する末梢抵抗の結果です 
• インスリン抵抗性 (肝臓、肝臓外、またはその両方) を特徴とし、おそらく、グルコース輸送の障害に関連して、インスリンによる筋肉でのグリコーゲン合成の刺激が減少するためです
• インスリン分泌および/またはインスリン作用が不足し、肝臓で過剰に糖が産生されると考えられています
• インスリン分泌を司る膵臓β細胞の機能障害と関連していることが多い
• 発症年齢はさまざまですが、通常はゆっくりと発症する成人の病気です。
• ケトアシドーシス 珍しいです

生理学的変化 

2型糖尿病の管理

• ダイエット 
• 運動
• 医薬品：
  • スルホニル尿素（グリクラジドなど） 
  • ビグアニド（メトホルミンなど） 
  • チアゾリジンジオン（ピオグリタゾン、ロシグリタゾンなど）
  • メグリニチド（例、レパグリニジン、ナテグリニド）
  • α-グルコシダーゼ阻害剤（アカルボース、ミグリトールなど）
  • インクレチン模倣薬:
    • GLP-1 アゴニスト (exanatide、liraglutide など)
    • DPP-4 阻害剤（シタグリプチンやビルダグリプチンなど） 
  • SGLT2阻害薬（例、カナグリフロジン、ダパグリフロジン、エンパグリフロジン）

麻酔管理

術前評価

周術期管理

術後ケア

• 通常の食事が確立されるまで、XNUMX時間ごとに血糖値をチェックしてください
• 血漿カリウムを 3 ～ 4 時間ごとにモニタリングするか、臨床的に必要な場合はより頻繁にモニタリングする
• 適切な鎮痛剤を投与する
• 患者の腎機能をさらに損なう可能性があるため、NSAID は細心の注意を払って使用してください。 腎症
• デキサメタゾンはインスリン抵抗性を悪化させるので避ける

覚えておく 

HbA1c は、糖尿病の合併症に対して強力な予測値を持っています

推奨される読書 

• Pollard BJ、Kitchen、G.臨床麻酔ハンドブック。 第 2018 版。 CRCプレス。 978. 1-4987-6289-2-XNUMX.
• ポンテス JPJ、メンデス FF、ヴァスコンセロス MM、バティスタ NR。 Avaliação e manejo perioperatório de pacientes com 糖尿病。 Um desafio para o anestesiologista [真性糖尿病患者の評価と周術期管理。 麻酔科医への挑戦]。 ブラズ J 麻酔。 2018;68(1):75-86.
• コーネリアス BW. 2 型糖尿病患者: 外来環境での麻酔管理: パート 2: 周術期管理のための薬理学とガイドライン。 Anesth Prog. 2017;64(1):39-44.
• Stubbs, DJ, Levy, N., Dhatariya, K., 2017. 糖尿病薬の薬理. BJA 教育 17、198–207。
• ニコルソン G、ホール GM。 2011. 糖尿病と成人外科入院患者。 麻酔の重要な CAre および苦痛の継続的な教育。 11;6:234-238。
• ロバートショウ HJ、ホール GM。 真性糖尿病: 麻酔管理 [発表された訂正は、Anaesthesia に表示されます。 2007 年 62 月;1(100):2006]。 麻酔。 61;12(1187):1190-XNUMX。
• マカナルティ GR、ロバートショウ HJ、ホール GM。 糖尿病患者の麻酔管理。 ブラ・J・アナエス。 2000;85(1):80-90。

臨床アップデート

Rajan ら (A&A、2024) は、糖尿病の成人患者に対する周術期血糖管理を更新し、 外来手術術中血糖目標値を推奨 180〜250 mg / dL 手術の侵襲性や併存疾患の負担に合わせて調整される。このコンセンサスでは、メトホルミンの選択的継続、手術当日のスルホニル尿素薬とメグリチニドの中止、インスリン投与量の慎重な減量、およびポイントオブケア検査と併用した持続血糖モニターの補助的使用が強調されており、外来手術環境における個別化されたプロトコル主導型の血糖コントロールへの移行が浮き彫りになっている。

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Jonesら（A&A、2024）は次のように報告している。 周術期のデキサメタゾン投与は糖尿病患者の手術部位感染リスクを増加させない一時的な高血糖を引き起こすにもかかわらず。2,592人の糖尿病患者を対象としたメタアナリシスでは、デキサメタゾンは 術後の吐き気、痛み、および全体的な有害事象の軽減患者においては、利益がリスクを上回る。 HbA1c 9%未満これらの発見は、 個々の患者に合わせた、投与量を意識したアプローチ 糖尿病患者においては、ルーチン的にデキサメタゾンを避けるのではなく、デキサメタゾンを使用すること。

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Tinsleyら（BJA、2025）は、周術期に関する最新のガイダンスを提供している。 インスリン以外の糖尿病治療薬2型糖尿病患者の麻酔計画において、薬剤特有のリスクが現在重要な役割を果たしていることを強調している。レビューでは、 手術の少なくとも48時間前からSGLT-2阻害薬を服用する 正常血糖性糖尿病性ケトアシドーシスのリスクがあるため、周術期の使用は慎重に行う必要がある。 GLP-1受容体アゴニスト 胃内容排出遅延や誤嚥リスク、および薬剤の選択的継続のため、 DPP-4阻害剤これは、個々の患者に合わせた、薬剤を考慮した周術期血糖管理の必要性を改めて示すものである。

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Rogersら（麻酔学、2025）は、生殖年齢の女性における2型糖尿病の有病率の上昇は、特にインスリン抵抗性が著しく増大する妊娠、分娩、手術の際には、麻酔に重要な意味を持つことを強調している。このレビューでは、周術期の血糖目標をより厳密に設定すること、インスリン抵抗性を悪化させる薬剤（例えばデキサメタゾン）を慎重に使用または避けること、特に最新の抗糖尿病療法を受けている患者においては、正常血糖性糖尿病性ケトアシドーシスなどの非典型的な合併症に対する警戒を強化することの必要性を強調し、代謝の安定性を維持し周術期の合併症を予防する上で麻酔科医が中心的な役割を担っていることを強調している。

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