学習目標
- 2型糖尿病患者の麻酔管理
- 糖尿病による生理的変化
定義とメカニズム
- 2型真性糖尿病は、インスリン作用に対する末梢抵抗の結果です
- インスリン抵抗性 (肝臓、肝臓外、またはその両方) を特徴とし、おそらく、グルコース輸送の障害に関連して、インスリンによる筋肉でのグリコーゲン合成の刺激が減少するためです
- インスリン分泌および/またはインスリン作用が不足し、肝臓で過剰に糖が産生されると考えられています
- インスリン分泌を司る膵臓β細胞の機能障害と関連していることが多い
- 発症年齢はさまざまですが、通常はゆっくりと発症する成人の病気です。
- ケトアシドーシス 珍しいです
生理学的変化
| 筋骨格系 | 関節硬直症候群 (SJS) |
|---|---|
| 腎 | 糖尿病性腎症 |
| 神経系 | 脳血管障害（CVA）のリスク増加 虚血性損傷のリスクがある神経線維 末梢神経障害 |
| 自律神経障害 | 糖尿病性自律神経障害 安静時頻脈 起立性 低血圧 腸の便秘 胃不全麻痺 膀胱機能障害 神経血管機能障害 に対する自律神経反応の喪失 低血糖症 |
| 心臓血管系 | 高血圧 冠動脈疾患 サイレント心筋虚血 収縮期および拡張期心不全 鬱血性心不全 末梢血管疾患 |
| 網膜 | 糖尿病性網膜症 |
2型糖尿病の管理
- ダイエット
- 運動
- 医薬品：
- スルホニル尿素（グリクラジドなど）
- ビグアニド（メトホルミンなど）
- チアゾリジンジオン（ピオグリタゾン、ロシグリタゾンなど）
- メグリニチド（例、レパグリニジン、ナテグリニド）
- α-グルコシダーゼ阻害剤（アカルボース、ミグリトールなど）
- インクレチン模倣薬:
- GLP-1 アゴニスト (exanatide、liraglutide など)
- DPP-4 阻害剤（シタグリプチンやビルダグリプチンなど）
- SGLT2阻害薬（例、カナグリフロジン、ダパグリフロジン、エンパグリフロジン）
麻酔管理
術前評価
周術期管理
術後ケア
- 通常の食事が確立されるまで、XNUMX時間ごとに血糖値をチェックしてください
- 血漿カリウムを 3 ～ 4 時間ごとにモニタリングするか、臨床的に必要な場合はより頻繁にモニタリングする
- 適切な鎮痛剤を投与する
- 患者の腎機能をさらに損なう可能性があるため、NSAID は細心の注意を払って使用してください。 腎症
- デキサメタゾンはインスリン抵抗性を悪化させるので避ける
覚えておく
HbA1c は、糖尿病の合併症に対して強力な予測値を持っています
推奨される読書
- Pollard BJ、Kitchen、G.臨床麻酔ハンドブック。 第 2018 版。 CRCプレス。 978. 1-4987-6289-2-XNUMX.
- ポンテス JPJ、メンデス FF、ヴァスコンセロス MM、バティスタ NR。 Avaliação e manejo perioperatório de pacientes com 糖尿病。 Um desafio para o anestesiologista [真性糖尿病患者の評価と周術期管理。 麻酔科医への挑戦]。 ブラズ J 麻酔。 2018;68(1):75-86.
- コーネリアス BW. 2 型糖尿病患者: 外来環境での麻酔管理: パート 2: 周術期管理のための薬理学とガイドライン。 Anesth Prog. 2017;64(1):39-44.
- Stubbs, DJ, Levy, N., Dhatariya, K., 2017. 糖尿病薬の薬理. BJA 教育 17、198–207。
- ニコルソン G、ホール GM。 2011. 糖尿病と成人外科入院患者。 麻酔の重要な CAre および苦痛の継続的な教育。 11;6:234-238。
- ロバートショウ HJ、ホール GM。 真性糖尿病: 麻酔管理 [発表された訂正は、Anaesthesia に表示されます。 2007 年 62 月;1(100):2006]。 麻酔。 61;12(1187):1190-XNUMX。
- マカナルティ GR、ロバートショウ HJ、ホール GM。 糖尿病患者の麻酔管理。 ブラ・J・アナエス。 2000;85(1):80-90。
ご連絡をお待ちしております。 エラーを検出した場合は、メールでお問い合わせください customerservice@nysora.com
