学習目標
- 周産期心停止の根本的な原因を特定して治療する
- 周産期心停止を呈する患者の管理
経歴
- 周産期の心停止は、年間 12,000 ～ 36,000 人の女性に XNUMX 人の割合で発生するまれなイベントです。
- 学際的なチームによる迅速で調整された対応が不可欠です
- XNUMX 人の患者を考慮する必要があります: 母親と胎児
- 母体の心停止対応チームとプロトコルは、教訓的およびシミュレーションセッションで定期的に見直されるべきです
- 強力なリーダーシップとチームワークが不可欠
原因と治療
| 心停止の原因 | 治療 | |
|---|---|---|
| 麻酔の合併症 | 高神経軸ブロック | 低血圧を積極的に治療する（例，低用量アドレナリン） 気道と呼吸をサポート |
| 気道の喪失、誤嚥、呼吸抑制 | 気道と呼吸をサポート 難しい気道アルゴリズム |
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| 低血圧 | 昇圧剤で治療する ベッドの頭を下げて脳灌流を改善する ボリューム交換 より多くの静脈アクセスを得る |
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| 局所麻酔全身毒性 (LAST) | イントラリピドを与える 心肺バイパスまたは ECMO を考慮する |
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| 出血 | 凝固障害 | フィブリノーゲン補充 新鮮凍結血漿 クリオプレシピテート 血小板 トラネキサム酸1g静注を考慮 |
| 子宮のアトニー | 子宮収縮薬を与える バクリバルーン 圧迫縫合 子宮動脈塞栓術 子宮摘出術 |
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| 癒着胎盤 | 子宮動脈塞栓術を考慮する 子宮摘出術を考慮する |
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| 胎盤剥離 | 指定された場合の配達 凝固障害のモニタリング |
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| プラセンタプレビア | 指定された場合の配達 子宮下部アトニーの準備 |
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| 子宮破裂 | 子宮修復または子宮摘出術 | |
| 外傷 | 一般外科医に電話する 大量輸血を発動 |
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| 輸血反応 | 輸血を止める 血液銀行に通知する アドレナリン ステロイド トリプターゼを送る |
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| 心臓血管の | 心筋症 | 強心薬注入 ECMOの募集 |
| 心筋梗塞症 | 強心薬注入 ECMOの募集 心臓外科医の募集 心臓カテーテル検査室に電話する 心臓酵素を送る |
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| 大動脈解離 | 心臓外科医に電話する 大量輸血を発動 |
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| 不整脈 | 心室細動：除細動 不安定な心室頻拍：アミオダロン、リドカイン Torsade de pointes: 除細動、マグネシウム 安定した心室頻拍：アミオダロン、リドカイン 上室性頻脈：アデノシン 心房細動：アミオダロン、除細動 |
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| 薬 | 過敏症 | アドレナリン ステロイド ジフェンヒドラミン ラニチジン |
| 非合法 | オピオイドの過剰摂取：ナロキソン ベンゾジアゼピンの過剰摂取：フルマゼニル コカイン 冠血管痙攣：酸素、アスピリン、硝酸塩、血栓溶解療法、または急性経皮的冠動脈インターベンション |
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| 薬物エラー | 薬剤の特定、中止および治療 | |
| マグネシウム毒性 | マグネシウムを止める 10% 溶液中の塩化カルシウム 10 mL または 30% 溶液中のグルコン酸カルシウム 10 mL を与える |
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| インスリンの過剰摂取 | ブドウ糖/ブドウ糖を与える グルカゴン |
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| オキシトシンの過剰摂取 | 低血圧を治療する | |
| 塞栓 | 肺塞栓症 | IVR に電話する 心臓外科医に電話する カテーテル検査室の準備 心エコー検査 ヘパリン IV を開始 心停止には血栓溶解薬を考慮する 一酸化窒素 |
| 冠動脈血栓 | 心臓外科医に電話する カテーテル検査室 ニトログリセリン |
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| 羊水塞栓症/妊娠アナフィラキシー症候群 | アドレナリン 心肺蘇生を開始する 体外膜人工肺の募集 経食道心エコー検査の募集 凝固障害と大量輸血プロトコルの必要性に備える 証明されていない「A-OK」療法を検討してください: アトロピン、オンダンセトロン、ケトロラク ステロイドを考慮する 一酸化窒素を考慮する |
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| 静脈空気塞栓症 | 子宮静脈洞が開いた場合の浸水域 子宮内在化 |
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| 発熱 | 感染症、敗血症 | 広域抗生物質を投与する 液体、ボリュームの交換 昇圧剤 動脈ラインを配置 心エコー図を実行する 心拍出量が低い場合は強心薬 |
| 心臓の産科以外の一般的な原因 逮捕 | 低血圧 | 昇圧剤で治療する ベッドの頭を下げて脳灌流を改善する 液体、ボリュームの交換 より多くの静脈アクセスを得る 経胸壁心エコー検査の募集 |
| 低酸素症 | 気道確保 100％酸素 |
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| 低体温 | 暖かい患者 温かい液体 毛布 室温を上げる |
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| 高カリウム血症 | カルシウム インスリンとブドウ糖 フロセミド アルブテロール アシドーシスを是正する重炭酸ナトリウム 挿管と過換気 ポリスチレンスルホン酸（カリウムバインダー） 血液透析を考慮する |
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| 低血糖症 | ブドウ糖/ブドウ糖を与える グルカゴン |
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| 高炭酸症/アシドーシス | 気管に挿管し、換気を最適化する アシドーシスの原因を特定する 重炭酸ナトリウム |
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| 血栓 | 上記の肺塞栓を参照 | |
| 外傷 | 一般外科医または外傷外科医に電話する | |
| 毒素 | エージェントがわかっている場合は解毒剤を与える |
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| 緊張性気胸 | ニードル減圧 胸腔チューブを挿入 |
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| タンポナーデ | ECMOの募集 心臓外科医に電話する |
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| 高血圧 | 子癇前症/子癇/HELLP | 降圧剤：ラベタロール（喘息患者は避ける）、ヒドララジン、ニカルジピン マグネシウム |
| を伴う頭蓋内出血 頭蓋内圧の上昇 | 脳神経外科医に電話する 血圧の目標: 収縮期 < 140 mmHg ベッドの頭を30°上げる 凝固障害があれば逆行 高張食塩水/マンニトール |
ECMO、体外膜酸素化。 HELLP、溶血、肝酵素上昇、低値
血小板数。
マネジメント
ECMO、体外膜酸素化。
推奨される読書
- マッデン AM、孟 ML。 妊娠中の患者の心肺蘇生。 BJAエデュケーション。 2020;20(8):252-258.
- Jeejeebhoy FM、Zelop CM、Lipman S、Carvalho B、Joglar J、Mhyre JM、他妊娠中の心停止。 循環。 2015;132(18):1747-73。
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