学習目標
- LAST のメカニズムを説明する
- LASTの症状を認識する
- LAST オカレンスの管理
定義
- 局所麻酔全身毒性 (LAST) は、さまざまな経路による局所麻酔薬の投与後に発生する可能性がある生命を脅かす有害事象です。
- 局所麻酔薬の治療以上の血漿濃度は、中枢神経系および心血管系にいくつかの悪影響を及ぼします
LASTの仕組み
症状
- 心血管症状に先立つ中枢神経症状
- 興奮（初期）と抑うつ（後期）の間の神経学的徴候/症状
- LAST初期：興奮症状
- 神経学的症状: 発作 (70%)、動揺 (10%)、意識消失 (7%)
- 前駆（初期）症状：口周囲の感覚異常、金属味、耳鳴り
- ± 40% の症例が突然の急速な発作として現れ、心停止に進行する
- 高用量の LA または不注意な IV 注射: 前駆 (初期) 中枢神経症状が見られない場合があり、最初の症状は心血管毒性である可能性があります (11%)
- 心血管毒性：心臓伝導異常、心臓収縮性の低下、全身血管抵抗の低下
- 早期発症の ECG 変化: PR の増加と QTC、QRS 異常 (束枝ブロック)、および難治性の徐脈/頻脈性不整脈を伴う/伴わない ST 間隔の増加
- 自発的なペースメーカー活動の抑制は、急速に高度房室ブロックまたは心静止につながる可能性があります
- 心原性ショックおよび難治性 低血圧 末梢血管のイオンチャネルの変化によって引き起こされる、心臓収縮性の低下および血管運動制御障害の結果として続く可能性があります
覚えておく
- LAST は、注射直後 (通常は偶発的な血管内注射) またはその XNUMX 時間後 (組織吸収の遅延による) に発生する可能性があります。
- LAの大量または毒性用量の注射後、30〜45分間監視を続ける
- LAによる心血管系の機能低下は、治療後に持続または再発する可能性があるため、LASTの兆候がある患者を2～6時間監視してください。
マネジメント
ご連絡をお待ちしております。 エラーを検出した場合は、メールでお問い合わせください。 customerservice@nysora.com
