学習目標
- 頭蓋内圧亢進の原因と危険因子について説明する
- 頭蓋内圧の上昇を特定する
- 頭蓋内圧の上昇を管理する
経歴
- 頭蓋内圧（ICP）の上昇は、以下の患者でよく起こります。 外傷性脳損傷 & くも膜下出血
- これは、これらの患者の罹患率と死亡率の最も一般的な原因です。
- 脳腫瘍もICPを上昇させる可能性があります
- ICP の上昇は、脳灌流圧、脳血流、および脳の酸素化を損ない、虚血、浮腫、および ICP のさらなる上昇をもたらす可能性があります。
- 脳の後退を必要とする深い病変への外科的アクセスを妨げる可能性があります
- 脳退縮損傷の素因となる、または悪化させる可能性があります
- 硬膜閉鎖を複雑にする可能性があります
サイン
- 開頭術前:
- 高血圧
- 徐脈
- 不規則な呼吸パターン (クッシング反射)
- 開頭後：
- 緊張した硬膜
- 硬膜開口部から脳が腫れる
- 困難な脳の退縮
- 定量的測定:
- ICPモニタリング（体外ドレーン、実質内圧モニター）
- ICP 測定 (バーホールまたは開頭術の端から硬膜外腔に挿入された圧トランスデューサ)
危険因子
- 硬膜下 ICP >10 mmHg
- 腫瘍周囲浮腫
- 平均動脈圧 >140 mmHg
- -収縮期血圧<90 mmHgの術中低血圧
- 神経膠芽細胞腫
- 転移
目的
- 頭蓋内
- 腫瘍
- 梗塞
- 外傷
- 出血
- 水頭症
- 膿瘍/感染症
- 実質性浮腫
- 特発性の
- 頭蓋外
マネジメント
推奨される読書
- デサイ VR、サドラメリ SS、ホッペ S、リー JJ、ジェンソン A、スティール WJ、他術中の頭蓋内圧上昇の現代的な管理：エビデンスに基づく麻酔および外科的レビュー。 世界脳神経外科。 2019;129:120-9.
- Ragland J、Lee K. クリティカルケアの管理と頭蓋内圧の監視。 Jニューロクリットケア。 2016;9(2):105-12.
- Tameem A、Krovvidi H. 脳生理学。 麻酔クリティカルケアと疼痛の継続教育。 2013;13(4):113-8.
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